剖宫产后出血的常见原因及护理对策

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1、剖宫产后出血的常见原因及护理对策延荣荣（贵州省安顺职业技术学院贵州安顺561000）【摘要】目的探讨剖宫产产后出血的常见原因及护理对策。方法回顾分析所收集的2009年12月〜2011年12月间64例剖宫产产后出血患者的临床资料。结果剖宫产产妇主要出血原因为子宫收缩乏力，发生率为46.0%,其次为胎盘前置及胎盘粘连，发生率为35.93%，子宫瘢痕等其他原因的发生率为17.19%。结论剖宫产术中出血原因很多，主要为子宫收缩乏力以及前置胎盘，胎盘粘连，在护理剖宫产产后出血的产妇时，需密切观察产妇的生命体征及子宫收缩情况,改善产妇的预后。【关键词】剖宫产后出血原因护理近年来，随着医学

2、科学的进步，围产保健网络的开展与建设日益广泛,剖宫产呈逐年上升的趋势，孕产妇死亡率己大幅降低。但剖宫产术后出血仍非常普遍，并成为孕产妇产后死亡的主要原因［1】。剖宫产术后出血有以下两种情况：一是早期出血（发生在产后2小时内）胎儿娩出后24小时内出血量超过500ml；二是晚期出血指胎儿娩出24小时后至至产褥期内发生的子宫大出血，多发生在产后2〜4周。木文通过对2009年12月〜2011年12月间已收集的64例剖宫产患者产后出血的护理观察，现将出血的原因及护理体会总结分析如下。1资料与方法1.1一般资料以上64例剖宫产术后出血患者，年龄20-40岁，平均31岁，其中初产妇40例占

3、62.6%,经产妇24例占37.7%,—期出血者27例占42.18%,二期出血者37例占23.67%,新生儿体质量平均3200g,最大5000g,最小1200g。1.2方法与结果木组64例患者，经正确急救及护理，均抢救成功，结合血常规、B超、病理学报告、剖腹探查以及对诊断性治疗的反应，诊断岀出血的原因如下：子宫收缩乏力30例，前置胎盘13例，胎盘粘连10例，瘢痕子宫破裂6例，凝血功能障碍3例，产褥热1例，子宫切口愈合不良1例。2讨论2.1导致剖宫术后出血的常见原因有2.1.1子宫收缩乏力子宫收缩乏力是引起产后出血的主要原因，约占出血总数的60〜75%产程过长、继发性宫缩乏力，

4、产妇年龄较大导致的子宫收缩能力降低等。近年来的临床观察表明多胎妊娠与巨大儿（使子宫肌纤维过度伸展，难以收缩）妊娠高血压综合征、子宫肌瘤、贫血、或羊水过多都是导致子宫收缩乏力的影响因素,另外，精神紧张，或镇静剂的滥用也会造成子宫收缩乏力［2】。2.1.2前置胎盘前置胎盘是指胎盘的位置偏向宫颈，分娩吋胎盘可阻塞产道导致难产或是胎盘旱期分离引起大出血。胎盘粘连是胎盘发生粘连不易剥离，当子宫出现收缩吋，会发生易出血而不容易止血。2.1.3感染如产褥热与子宫内膜炎，其子宫内膜炎容易导致子宫粘连的发生。2.1.4子宫破裂包括子宫切U愈合不良及瘢痕子宫破裂。2.1.5凝血机制障碍产妇患冇出

5、血倾向疾病如血液病、肝炎等，而凝血功能障碍是孕妇产后出血的较少见的原因。2.2护理预防措施2.2.1心理护理①产前心理护理：术前做好产妇的思想工作，进行产前健康教育并鼓励产妇，消除恐惧紧张情绪，并说明手术的S的、意义及注意事项，使其积极配合，确保手术顺利进行；②剖宫产术中心理护理，嘱咐产妇放松心理。2.2.2手术环境的护理产前准备，术前给病人采血，确定血型和交叉配血准备，根据病情准备足够的血量。创造良好的手术环境，室内保持安静、静洁、空气新鲜和温湿度适宜等。2.2.3产妇自身身体护理①手术前孕妇清洁身体；②术后护理人员必须要以高度的责任心吋吋嘱产妇卧床休息，并密切监测手术切U

6、、子宫复旧及阴道流血情况。2.3术后出血的抢救及吋发现并及吋处理是产后出血抢救成功的重要环节。2.3.1积极配合医生积极查找出血原因护理人员应当争分夺秒进行抢救工作，尽量杜绝休克的发生,找到血源，快速输血。2.3.2对症下药减少常规止血过程中的出血量对宫缩乏力者，给予静脉点滴催产素，也可宫体注射麦角新碱,催产素，舌下含服米索前列腺醇片以加强宫缩，另外按摩子宫或术后给予沙袋、腹带包扎腹部等方法都可以加强宫缩对于胎盘粘连患者，进行人工剥离过程中出血时，把子宫托出腹腔，术者的左手压住子宫下段两侧，暂吋阻断两侧子宫血管然后再进行操作，不仅手术视野清晰，止血速度快，又可以明显减少出血量

7、［3］。2.3.3给予氧气吸入，保持呼吸道的通畅，提高血氧饱和度，迅速建立静脉通道。总之我们认为及时判断大出血是抢救的前提，也是臝得抢救吋间的基础,在护理剖宫产产后出血的产妇吋，抢救过程迅速、有效、有条不紊、密切配合是救治成功的关键。护理人员必须以高度的责任心、精湛的业务水平、严谨的科学服务态度，并需不断学习新技术、新、lb务，熟练掌握手术配合技能，促使业务水平不断提高。S前社会因素的剖宫产较多，很多研究产后出血的文献中都阐明了剖宫产的产后出血发生率明显高于阴道分娩。剖宫产率的历年增高而孕产妇和围产儿病