高血压病中西医结合治疗

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1、高血压病的中西医治疗与优势互补成都中医药大学附属医院心内科刘永家高血压的定义在未用抗高血压药情况下，收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg。患者既往有高血压史，目前正在用抗高血压药，血压虽然低于140/90mmHg亦应该诊断为高血压。高血压分类原发性高血压指不明原因引起的以血压升高为主要临床表现的综合征，又称为高血压病。占90％以上。继发性高血压血压升高有明确的病因，占5-10％。这种高血压可能是由肾脏疾病、内分泌疾病如肾上腺肿瘤或增生和其它原因所致。高血压分为两大类简况高血压除了本身会发展至高血

2、压危象，对患者的健康甚至生命造成直接威胁之外，更主要的是引起心、脑、肾等器官以血管损伤为主要病理改变的器官损害，进而引起上述器官各种疾病的发生，甚至危及生命，造成对人类健康的间接威胁。我国1959年、1979年－1980年和1991年三次大规模高血压抽样调查表明：15岁以上人群高血压标化患病率1979年－1980年为7.5，1991年上升为9.4。10年上升幅度为25。2003年35岁-75岁人群15838例调查以BP≥140/90mmhg为高血压，说明高血压患病率为27.2%，较10年前上升50%（当

3、时是以BP≥160/95为高血压标准）。另一组大规模人群调查18岁以上高血压病患病率19.8%，较10年前上升31%。估计我国现有成人高血压病患者1.3-1.6亿。虽然其平均患病率与美国等西方发达国家相比仍低，但部份人群已超过了美国。公众对高血压的知晓率、治疗率和控制率水平现状确令人担忧。中国与美国公众高血压知晓率、治疗率和控制率的比较美国中国时间1976-19801988-19911991-19941999-200019912002知晓率51%73%68%70%26.%30.%治疗率31%55%54%59%

4、12.%24.%控制率10%29%27%34%2.8%6.1%知晓率－对公众进行普查时，查出的高血压患者中有多少人已经知晓自已有高血压病。（反映了一个社会所采取的高血压检出措施和机制的有效性如何，它是控制高血压的第一环节）。治疗率－是指高血压患者中接受治疗者的比例。（主要反映医生和患者双方对高血压的重视程度和对治疗的积极性）控制率－是指高血压患者中血压控制在治疗目标水平以下（目前为<140／90mmHg）的患者所占的比例。（反映了一个社会对高血压控制状况的最终目标）以上三个率反映了高血压控制工作中的三个重要环

5、节，即检出、评价和治疗。流行病学特征2002年世界卫生组织报告估计，全世界每死亡8人中，1例为高血压；居死因第3位1998年脑血管病占死因排位：在农村居第一位，在城市居第二位10万人中，脑血管病年死亡数：农村113人，城市138人全国脑血管病死亡人数>110万脑血管病存活人数：500万-600万；其中75%致残脑卒中的主要危险因素是高血压，积极控制高血压是预防脑卒中的重要措施。高血压病危险分层的相关内容一、危险因素二、靶器官损害三、并存临床情况一、危险因素Ⅰ.主要危险因素血压分级性别：男性>55岁女性>65岁

6、吸烟总胆固醇>5.72mmol/L(>220mg/dl)糖尿病早发心血管疾病家族史(发病年龄男<55岁,女<65岁)Ⅱ.加重预后的其他危险因素HDL<1.04mmol/L(<40mg/dL)LDL>2.6-3.9mmol/L(100-150mg/dL)糖尿病伴微蛋白尿葡萄糖耐量降低肥胖静息为主的生活方式血浆纤维蛋白原升高（>4g/L）二、高血压病靶器官损害左心室肥厚(心电图、超声心动图或X线片)蛋白尿和/或血浆肌酐轻度升高106-177μmol/L(1.2-2.0mg/dL)动粥斑块(颈、髂、股或者主动脉)

7、经超声或X线证实视网膜动脉普遍或灶性狭窄三、并存临床情况(ACC)脑血管疾病缺血性卒中脑出血短暂脑缺血发作（TIA）高血压脑病（脑水肿）心脏疾病心肌梗死心绞痛冠状动脉血运重建充血性心力衰竭肾脏疾病糖尿病肾病肾功能衰竭：血浆肌酐>177μmol/L(>2.0mg/dL)血管疾病夹层动脉瘤有症状的动脉瘤（如间歇跛行…）高血压性视网膜病变出血或渗出视乳头水肿高血压的分级及危险分层血压（mmHg）其他危险因素和病史1级（轻度高血压）SBP140-159或DBP90-992级（中度高血压）SB

8、P160-179或DBP100-1093级（重度高血压）SBP≥180或DBP≥110Ⅰ无其他危险因素低危中危高危Ⅱ1-2个危险因素中危中危极高危Ⅲ≥3个危险因素或TOD或糖尿病(TOD：靶器官损害)高危高危极高危ⅣACC(ACC:相关临床情况)极高危极高危极高危JNC7&ESH2003分类比较SBPDBPESH2003JNC7<120<80理想正常120-12980-84正常高血压前期130-13