高血压病(中西医结合治疗)

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1、高血压病概述高血压（Hypertension）是一种以体循环动脉压升高为主要特点的临床综合征，动脉压的持续升高可导致靶器官如心脏、肾脏、脑和血管的损害,并伴全身代谢性改变。根据1999年世界卫生组织高血压专家委员会（WHO/ISH）确定的标准和中国高血压防治指南（1999年10月）的规定,18岁以上成年人高血压定义为：在未服降压药物情况下收缩压（SBP）2140mmHg,和/或舒张压（DBP）90mmHg,患者既往有高血压病史，目前正服用抗高血斥药物，即使血压已低于140/90mn）Hg,仍应诊断为高血压。高血压可分为原发性高血压（

2、EssentialHypertensionEH,即高血压病）和继发性高血压（SecondaryHypertensionSH,即症状性高血压）两大类，EH占高血压的95%以上。SH指的是某些确定的疾病和原因引起的血压增高，约占高血压不到5%o高血压病临床症状有眩晕、头痛、心悸、失眠等多种表现，以眩晕居多，故高血压病可归属中医“眩晕”范畴。二、西医诊断目前我国采用国际上统一的血压分类和标准，高血压定义为收缩压$140mmHg和（或）舒张压290mmHg,并根据血压升高水平分为1、2、3级叢l)o类别收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）理

3、想血压<120<80正常血压<130<85正常高值130-13985-891级高血压140-15990-99亚组：临界高血压140-14990-942级高血压160-179100-1093级高血压M1802110单纯收缩期高血压M140<90临界单纯收缩期高血压140-149<90表2、影响预后的因素心血管疾病的危险因素靶器官损害并存的临床情况1、用于危险分层的危险因素左心室肥厚（ECG、超声心动图、X脑血管疾病收缩压与舒张压的水平（1-3线）缺血性卒屮级）蛋白尿和/或血浆肌酹浓度轻度升脑出血男性＞55岁高(l-2mg/dL)TIA

4、女性＞63岁超声或X线证实有动脉粥样硬化心脏疾病吸烟斑块（颈、懈、股或主动脉）心肌梗死TC>5.7加mol/L视网膜普遍或灶性动脉狭窄心绞痛糖尿病冠状动脉血运重建早发心血管疾病家族史（男性V充血性心力衰竭55岁，女性＜65岁）肾脏疾病糖尿病肾病2、加重预后的其它危险因素肾功能衰竭血肌酹浓度2mg/dLHDL-C降低血管疾病LDL-C升高夹层动脉瘤耕尿病伴发微量蛋白尿症状性动脉疾病1GT重度高血压性视网膜疾病肥胖出血或渗出静息为主的生活方式视乳头水肿血浆纤维贵白原升高血压其它危险因素与病史1级2级3级I无其它危险因素II1-2个危险因

5、素m鼻3个危险因素或靶器官损害或糖尿病IV并存临床情况低危中危高危很高危屮危中危高危很高危高危很高危很高危很高危一旦诊断高血压后，即进行诊断性评估，评估包括三个方面：1、确定高血压值和其他心血管危险因素；2、高血压的原因（明确有无继发性高血压；3.靶器官的损害及相关的临床情况。根据评估结果，将高血压进行心血管危险分层，判断其预后（表2、3）三、辨证分型（一）肝火亢盛证眩晕头痛，急躁易怒，面红目赤，口干苦，便秘，尿赤，舌红，苔黄脉弦数。（二）阴虚阳亢证眩晕头痛，腰膝酸软，恶心，烦热，心悸，失眠，耳鸣，健忘，舌红少苔，脉弦细而数。（三）

6、痰湿壅盛证眩晕头痛，胸闷，呕吐痰涎，心悸失眠，口淡食少，舌淡苔腻，脉滑。（四）阴阳两虚证眩晕头痛，耳鸣，心悸，气短，夜尿频，舌淡苔口，脉沉细。%1.治疗方案（一）生活饮食调摄：戒烟，限酒，适当运动，限盐，改善不良生活习惯。（二）西医治疗利尿剂：氢氯I®嗪卩引达帕胺等Cd拮抗剂：氨氯地平非洛地平硝苯地平拉西地平等ACEI:卡托普利贝那普利培多普利福辛普利雷米普利等ARB：颉沙坦氯沙坦钾厄贝沙坦等B受体阻滞剂：卡维地络美托洛尔等5受体阻滞剂：呱I坐嗪特拉I座嗪等复合制剂：北京降压0号复方降压片等（三）辨证论治1、肝火亢盛证治法：清肝泻火

7、，兼清湿热方药：镇肝熄风汤加减牛膝代赭石龙骨牡蛎龟板白芍天门冬玄参川楝子麦芽茵陈甘草2、阴虚阳亢证治法：平肝潜阳，滋养肝肾方药：天麻钩藤饮加减天麻钩藤石决明梔子杜仲桑寄生牛膝黄苓夜交藤茯神益母草3、痰湿壅盛证治法：燥湿化痰，健脾和胃方药：半夏白术天麻汤加减半夏白术天麻陈皮茯苓甘草4、阴阳两虚证治法：滋肾补阳，幵窍化痰方药：地黄饮子加减熟地石斛巴戟天山萸肉肉欢蓉附子肉桂茯苓麦冬石菖蒲远志（四）其它疗法针灸取穴：足三里，合谷；内关，太冲；三阴交，曲池，阳陵泉，用泻法，不留针，每天取一组穴，交替使用。药枕杭菊花，桑叶，野菊花，辛夷各500

8、克，薄荷，红花各150克，伴入冰片50克，装入布袋作枕头用。六.应用策略确诊为原发性高血压后，应通过确定是否存在心血管危险因素、靶器官损害和相关临床情况，评估患者的危险度分级，从而判断患者预后及制订相应的治疗方案。目前临床上常用的降压