探讨高血压病的药物治疗新进展

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1、探讨高血压病的药物治疗新进展［］抗高血压药物；心血管；理想靶血压水平　　固然高血压治疗已有巨大进步，但控制率仍不理想，单一药物治疗有一定局限性，联适用药近年来受到广泛关注，并作为jnc?vi及mHg(1mmHg=0.133kPa)时，心血管事件的发生率最低。此外，血压下降到此水平以下也是非常平安的。　　2高血压患者的药物治疗　　2.1初始药物治疗和药物联合应用　　2.1.1初始药物治疗原则上应该根据患者的情况选择不同的药物，而不夸大一线药物的功能，坚持以个体化为治疗准则。RC等通过应用小剂量噻嗪类利尿剂，发现比大剂量能更明显降低脑卒中和冠心病事件的发生和逆转左室肥厚，且

2、对糖、脂肪、电解质代谢无不良影响。吲达帕胺作为非噻嗪类利尿药，除利尿功能外还有钙拮抗功能，降压热和，疗效确切，对心脏有保护功能，对糖、脂质代谢无不良功能，为一长效理想降压药。　　2.2.2β?阻滞剂大规模临床试验证实它可减少冠心病事件，对心肌梗死(MI)具有二级预防功能，但尚未证实对高血压患者预防MI的发生是否优于利尿剂，和利尿剂、钙拮抗剂适用有良好的降压效果，但吸烟往往会降低其疗效。CIBSIⅠ试验证实比索洛尔治疗心力衰竭患者，若谨慎给药，逐渐加量，患者能够很好耐受并使心功能改善，但不进步总生存率。　　2.2.3钙拮抗剂(CCB)主要有三类，其中以血管选择性最强的二氢

3、吡啶类应用最多，用于治疗高血压和冠心病，取得了良好效果。中国老年收缩期高血压临床试验(Syst?China)和欧洲老年收缩期高血压临床试验(Syst?Eur)两项探究得出相似的探究结果，服用尼群地平2a～3a后，对心血管系统具有保护效应，脑卒中的发生率较对照组降低40%，同时心血管事件、癌症及出血等不良反应没有明显增加。1999年国际高血压学会(I降压对冠心病患者肯定有好处，但要避免降压过快而引起反射性心动过速、交感神经紧张。此类患者首选β?阻滞剂和长效钙拮抗剂。MI后应当用无内在拟交感功能的β?阻滞剂，可减少再发MI和猝死，MI后也可用ACEI。CCS?1临床试验证实

4、卡托普利早期治疗急性MI(AMI)是平安和有益的，非凡是对前壁梗死、心率正常或偏快者益处更大。ACEI可预防心力衰竭，减少病死率，如为无Q性MI或MI后心功能良好者可用维拉帕米或地尔硫)，有些高血压病患者合并LVH，发作心绞痛不一定有冠状动脉狭窄，是由于心肌氧供需失衡。　　3.4脑血管病高血压是出血或缺血型脑卒中最危险的因素。一般以为在早期急性缺血型脑卒中，除非血压很高(如＞180/105mmHg)，应暂停用降压药，直至病情稳定，否则过度降压会明显减少脑血流量。脑梗死时用溶栓疗法24h内要监测血压，只有血压在＞180/105mmHg时，才可以用静脉注射降压药控制血压。出

5、血型卒中血压明显升高，应紧急降压。　　3.5肾脏病变已知所有CCB和ACEI都有肾脏保护功能。著名的AIPRI试验结果表明，双通道排泄的苯那普利长期应用可降低肾功能不全患者尿蛋白，延缓肾衰进程。血压应降至130/85mmHg,若蛋白尿＞1g/d的目标血压应为125/75mmHg。在肾功能不全患者首先用ACEI，非凡是双通道排泄的，但应从小剂量开始，密切观察肾功能变化。若内生肌酐清除率＜30ml/min,一般不用ACEI，此外还可选用CCB，襻类利尿药和α?阻滞剂。　　3.6高血压合并糖尿病改善生活方式和降压药物治疗具有同样功能,须将血压控制在130/85mmHg以下。A

6、CEI、α?阻滞剂、钙拮抗剂和小剂量双氢克尿噻最适用于这种患者。固然β?阻滞剂影响四周血流，延长低血糖时间，掩盖低血糖反应症状，但糖尿病患者用双氢克尿噻加β?阻滞剂治疗对减少冠心病病死率和总的心血管事件肯定有效。非胰岛素依靠型糖尿病有1/3合并有肾病，是肾病最常见病因之一。降压治疗可延缓或阻止肾功能损害进展，延长寿命。降压药的选择对有无肾病是十分重要的，有的药物本身可加速糖尿病代谢并发症的发生。ACEI、α?阻滞剂和利尿剂降压治疗后，可使患者在蛋白尿出现之后存活10a由30%增至80%。ACEI是首选药物，它不仅能减慢性肾病进展，在血压正常糖尿病患者也是如此，这是近年来

7、ACEI临床应用最大突破，若ACEI不适合应用则考虑血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂。一般要将血压降至最低水平即可维持主要脏器的灌注压就可，这样可加强抗肾病的疗效。　　3.7高脂血症首选减体重，限总热量、脂肪酸、胆固醇(TC)、食盐、酒，加强体育锻炼。大剂量双氢克尿噻及襻利尿剂使TC、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白(LDL)一过性升高，但调节饮食可减少或消除这种副功能。小剂量双氢克尿噻无这些副功能，用双氢克尿噻能肯定减少这类患者的猝死率、总病死率及MI再发率。α?阻滞剂可降低TC，增加高密度脂蛋白(HDL)。ACEI、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂、钙拮抗