纳洛酮治疗肺性脑病30例临床观察

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1、纳洛酮治疗肺性脑病30例临床观察伍玉学1高琦2（1新疆和丰县和什托洛盖中心卫生院834400；2新疆阜康市中医医院831500）【中图分类号】R969.4【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）14-0107-02纳洛酮（NaloxoneHydrochlorideNarcan,NX）为姪二氢叫i啡酮的微生物，是1960年合成的阿片受体拮抗剂，临床上最初公用于麻醉镇痛药的过量和中毒治疗，随着近年来对其研究的不断深入，因而临床上的应用日益广泛。肺性脑病是以中枢祌经系统障碍为主要表现的一

2、种临床综合征[1],我院自2000年来应用纳洛酮治疗肺性脑病取得满意疗效，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料:2008年1月〜20012年12月我院共收治肺性脑病患者64例，均符合《内科急症治疗学》诊断标准，其中原发病慢性支气管炎为53例，支气管哮喘为11例，男48例，女16例，年龄55〜72岁，平均58.7岁。随机分为治疗组30例，对照组34例，两组年龄、性別、症状、体症及理化指标相似，并经统计学处理无显著性差异，只有可比性。1.2治疗方法：两组患者根据病情给予不同程度的吸氧、控制感染、平喘、

3、强心、脱水、利尿、对症等综合性治疗。两组患者均采用尼可刹米1.125g、洛W林3mg及地塞米松10mg加入10%葡萄糖500ml静滴，每日1次<>狂此基础上治疗组给予盐酸纳络酮1.2mgl加入10%葡萄糖100〜250ml静注，每日2次。疗程均为7天。1.3观察指标：分别观察两组病人治疗前、治疗后第2、治疗后第7天的临床症状、体征和动脉血气（pH、PaO2、PaCO2、HCO2-）变化等。1.4疗效判定标准：（1）显效：症状减轻，意识清醒；（2）好转：症状减轻，意识不清；（3）无效：未达上述标准或死

4、亡［2］。1.5统计学处理：各组之间用t检验来判断其统计学意义。2结果2.1疗效:治疗组30例中显效16例，好转8例，无效6例（死亡2例）；总有效率80.0%。对照组34例中显效9例，好转11例，无效14例（死亡6例），总有效率58.5%。2组总冇效率比较具有显著性差异（PC0.05）。2.2理化指标变化：两组治疗前后血气（pH、PaO2、PaCO2及HCO3-）变化见表1。治疗前两组PaO2、pH均降低，PaCO2、HCO-均升高，治疗后均有相应改善，治疗组与对照组比较具有显著性差异（P<0.01

5、）。表1治疗组与对照组治疗前后血气变化比较（x-±S）注:治疗组与对照组治疗后27天比较:P<0.013讨论肺性脑病是由于严重脑缺氧、二氧化碳潴留及脑水肿等因素，导致脑内β-内啡肽（β-EP）水平上升。β-EP为内源性阿片样物质，在调节神经、精神、睡眠觉醒及呼吸、心血管等生理功能中有重要作用［3】。纳洛酮为特异性阿片受体措抗剂，与β-EP受体结合的亲合力比β-EP大，并能迅速透过血脑屏障，逆转β-EP过商对中枢神经系统的抵制

6、作用，对改善呼吸衰竭、脑缺氧、脑水肿、兴奋呼吸中枢，迅速苏醒有显著作用。此外，机体缺血、缺氧时，在心、肝、肾、小肠中β-EP水平也很高，导致这些器官的功能受损。纳络酮同吋桔抗β-EP和自由基对这些器官的损害，改善了全身功能状况，并逆转β-EP对内脏埃及的收缩作用。改善微循环，兴奋心肌，增加心输出量，使脑血流量增加，改善脑细胞代谢，恢复神经功能。肺性脑病是由慢性肺疾病发展到呼吸衰竭的严重阶段，出现以中枢神经系统障碍为主要表现的一组临床综合征，由于机体严重缺氧及二氧化碳潴留

7、，常导致多器官损伤［4】。近年发现纳洛酮具有多种药理作用，包括逆转神经元损伤，降低海马匀浆内皮素(ET-I)在受伤脑组织中的含量，抵制黄嘌呤氧化酶的活性，增加脂质过氧化酶的活性，抵制白细胞介素-2和白细胞介素-6的活性，降低血中丙二醛(MDA)浓度，使肾组织中Na+-ATP酶和Ca+-ATP酶升高等。本组资料也发现纳络酮具有平喘解痉作用，其机理有待进一步阐明探讨。长期以来，临床上对肺性脑患者采用综合治疗，取得了一定疗效。本文在对肺性脑病患者应用常规治疗的基础上，加用人剂量纳络酮在治疗效果上，优于单用

8、呼吸兴奋剂等，并且未见不良反应。然而，临床上已有报道，纳络酮在使用过程中偶有导致急性肺水肿的情况。参考文献[1]徐建国.纳洛酮治疗肺性脑病的临床观察.中国医药指南[J].2O13.11(2):95-96.[2]陈金标.纳洛酮治疗肺性脑病疗效观察.现代中西医结合杂志[」]2008.17(7)：1031-1032.[3]兰美兵，李波，黄安华等.纳洛酮辅助治疗肺性脑病15例疗效观察.山东医药⑴2009.49(15)：72-73.[4】李战炜.纳洛酮治疗II型呼吸衰竭并发肺性