纳洛酮治疗肺性脑病疗效观察

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1、纳洛酮治疗肺性脑病疗效观察［摘耍］冃的：观察纳洛酮治疗肺性脑病的临丿木效果。方法：2003年3刀〜2007年3月,我院收治肺性脑病80例,随机分为治疗组(40例)和对照组(40例),对两组的血气分析等实验室资料及临床症状和体征的改善进行对比分析及统计学处理。结果：治疗组总有效率显著高于对照组(PV0.05)；动脉血气分析指标，动脉血氧分压(PaO2)显著高于对照组(PV0.05)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)显著低于対照组(P<0.05)；治疗过程中无不良反应发牛。结论：纳洛酮治疗II型呼吸衰竭肺性脑病临床疗效确切、安全。［关键词］纳洛酮；肺性脑病；II型呼吸袞竭［中

2、图分类号］R56［文献标识码］C［文章编号］1673-7210(2009)05(a)-070-02肺性脑病是由于慢性阻塞性肺疾病、肺源性心脏病(肺心病)急性加重而导致气流受限发生严重低氧和C02潴留所引起的以中枢神经系统功能障碍为主要表现的一种临床综合征。常规治疗效果不佳，纳洛酮治疗急性酒精中毒，促进苏醒的疗效确切，但对肺性脑病研究较少。近4年来我院使用纳洛酗治疗肺性脑病，并与常规疗法进行对照分析。结果显示纳洛酮组疗效满意，现报道如下：1资料与方法1.1一般资料80例均为我院2003年3〜2007年3刀急诊及住院患者，符合全国肺心病专业会议修订的肺性脑病诊断标准。治疗组：

3、男25例，女15例；年龄65〜85岁，平均(76.48±3.65)岁；病程5〜20年，平均(11.82±3.75)年。其余40例为対照组，使两组病例在性别、年龄、病程上无显著性差界(P>0・05),两组病例治疗前均有明显的咳、痰、喘及意识障碍，动脉血气分析Pa02、PaC02值相近(P>0.05),具有可比性。1.2治疗方法两组均予以积极控制感染，持续低流量吸氧(给氧流量1〜2L/min,鼻导管给氧法)，解痉平喘、止咳化痰，保持气道通畅，维持酸碱、水、电解质平衡，营养支持等综合治疗。治疗组在此基础上加用纳洛酮注射剂(0.4mg/支)，首剂负荷量0.4mg加入牛理盐水20m

4、l中静脉推注，以后给了纳洛酮注射剂2mg加入牛理盐水250ml中，用微量泵24h持续静脉泵入,连用3do治疗前、后行血常规、尿常规、粪常规、心电图、动脉血气分析(Pa02、PaC02)、血糊、血电解质及肝肾功能等检杏。1.3疗效判定显效：治疗后咳、痰、喘症状明显改善，意识状态在24h内rfl谄妄、躁动、昏迷转为清醒；有效：治疗后咳、痰、喘症状有改善，意识状态在24〜48h内转为清醒；无效：治疗后咳、痰、喘症状意识状态及动脉血气分析(Pa02.PaC02)没冇改善，甚至恶化。1.4统计学方法等级资料采用Ridit分析；计量资料以均数土标准差(x±s)表示，采用t检验，采用S

5、PSS11.0版统计软件统计。2结果1.1疗效比较治疗组临床疗效明显优于对照组，见表1。表1两组疗效比较(例)与治疗组比较，★PV0.052.2两组治疗前后动脉血气分析PaO2.PaC02变化情况治疗示，两纟R在咳、痰、喘症状，意识状态及动脉血气分析(PaO2、PaC02)等方而均有不同程度的改善，但治疗组在治疗后上述情况的改善优于对照组(PV0.05)。见表2。表2两组动脉血气分析PaO2xPaC02变化情况(x±s,mmHg)2.3不良反应两组治疗过程中均无明显血压波动、心律失常，无明显恶心、呕吐等冒肠道反应，未出现皮疹、皮肤瘙痒等药物过敏反应，无肝肾功能损害等不良反

6、应发生。3讨论本文治疗结果显示纳洛酮治疗纽总有效率明显高于对照组(PV0.05),且无不良反应发纶。经治疗后，两组在咳、痰、喘症状，意识状态及动脉血气分析PaO2、PaC02等方而均有不同程度的改善作用，但纳洛酮治疗组较对照组疗效更佳(PV0.05)。笔者认为对于II型呼吸衰竭师性脑病的治疗，在积极控制感染，持续低流最吸氧，解痉平喘、止咳化痰，保持气道通畅，维持酸碱、水、电解质平衡，营养支持等综合治疗的基础上及早应用纳洛酮是安全有效的。慢性阻塞性肺病(COPD)发生急性肺部感染，导致机体严重低氧和二氧化碳潴留，刺激垂体前叶释放0-内啡肽，使内源性阿片肽增多，目前已知B-内

7、啡肽不仅抑制中枢神经系统,ifuTI/nJ-引发心肺功能障碍，导致心动过缓、低血压、呼吸抑制、高碳酸血症。高碳酸血症对脑的影响很大，可导致肺性脑病的发半。纳洛酮为特界性吗啡受体拮抗剂，能竞争性阻止并取代吗啡样物质与受体结合，从而阻断其对机体产生的不利影响。有报道纳洛酮可逆转吗啡样物质对脑纟R织的损害，并增加呼吸屮枢对二氧化碳的敏感性，对解除呼吸抑制、增加呼吸频率和通气量的疗效明显。0-内啡肽能抑制呼吸中枢，减少呼吸冲动，使呼吸动力进一步不足，导致呼吸困难，每分钟通气量下降，使低氧血症加重。进一步损害心、肺、脑及循环功能。低氧及