lisfranc损伤

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1、Lisfranc损伤跖跗关节脱位和骨折脱位李越2011.1重要性跖跗关节脱位和骨折脱位是足部的严重损伤，其发生率仅次于跟骨骨折早期处理的治疗效果较好，但据统计，在急诊部门漏诊在20％～40％之间，这些早期治疗不当或未及时确诊者远期会遗留严重的负重或行走时的疼痛，而且处理起来很困难目标1·熟悉结构2·了解损伤机制3·能够明确诊断4·掌握手术适应症，明确手术要点主要内容一、Lisfranc关节？二、损伤机制三、分型四、诊断五、治疗解剖结构特点1三柱理论：1.内侧柱：第一跖骨+内侧楔骨2.中柱：第2、3跖骨+中外楔骨3.外侧柱：第4、5跖骨+骰骨两柱理论1·内侧柱：123跖骨+三个楔骨——稳定性

2、2·外侧柱：45跖骨+骰骨——活动性解剖结构特点2软组织稳定性：1、跖骨颈部及跖骨基底部（除1、2跖骨）都有骨间横韧带连接2、侧副韧带和关节囊3、腓骨长肌腱、胫前肌腱和胫后肌腱----动力稳定4.Lisfranc韧带:第二跖骨基底和内侧楔骨间跖侧的强壮韧带解剖结构特点3骨骼稳定性:1.第二跖骨基底深入到三个楔骨形成的马蹄形凹槽中2.跖骨基底及楔骨、骰骨形成一拱形结构Lisfranc关节稳定性的关键Lisfranc韧带第二跖骨基底部解剖结构特点4相关结构:1.足背动脉–走行于第一、第二跖骨之间2.腓深神经:与动脉伴行损伤机制损伤机制–直接外力直接外力：重物坠落砸伤及车轮碾扎损伤机制–间接外力

3、1、前足外展损伤2、足跖屈损伤前足外展损伤：足跖屈损伤：分型跖跗关节脱位类型（教科书）同向性脱位（1－5跖骨向外侧脱位）单纯性脱位（单独的某1－2个跖骨脱位，多见于1、2跖骨间）分离性脱位（第1跖骨和其他4个跖骨向相反方向脱位）跖跗关节脱位常见类型：同向性脱位（1－5跖骨向外侧脱位）单纯性脱位（单独的某1－2个跖骨脱位，多见于1、2跖骨间）分离性脱位（第1跖骨和其他4个跖骨向相反方向脱位）Myerson分型(1986)A型同向型脱位：即5个跖骨向一个方向脱位Myerson分型(1986)B型：单纯型脱位B1单纯第一跖骨脱位B2外侧数个跖骨脱位，常向背外侧脱位Myerson分型(1986)C

4、型：分离型脱位C1：波及部分跖骨C2：波及全部跖骨目前的分类系统对决定治疗方案及判断预后意义不大。诊断诊断要点1.明确的外伤史2.伤后足部可有明显肿胀，疼痛剧烈，脱位部位压痛、异常活动3.足部正侧位、斜位X线片可明确骨折或脱位的类型及程度影像学诊断正位30°斜位侧位第二四跖骨的位置正常X片影像学评价1正位片:第2跖骨內缘和中间楔骨內缘连成一条直线影像学评价2斜位片:第四跖骨內缘和骰骨內缘连成一条直线影像学评价3侧位片:跖骨不超过相应楔骨背侧治疗目标：获得或维持解剖复位非手术治疗手术治疗非手术治疗非手术治疗适症:正常的负重和应力X片无移位4~6周不负重定期检查排除肿胀和移位治疗2-3个月内服

5、中药参照中医三期辨证用药的原则早期内服活血祛瘀、行气消肿的中药，中后期采用补肝肾、强筋骨，内服虎潜丸等解除外固定后，积极做大小腿肌肉锻炼同时，用祛风通络散煎水熏洗手术治疗手术指征：平片应力位或负重位片显示较正常位置移位大于2mm——Lisfranc关节不稳定足横弓就像一个拱桥，其中任何一块移开后，拱桥都会塌陷，不能解剖复位的跖跗关节脱位和骨折脱位在负重时出现疼痛的原理与此类似闭合手法即难做到解剖复位，即使复位满意，石膏难以长时间维持位置跖跗关节脱位和骨折脱位时韧带稳定性的重建需要稳定的骨性环境手术时机:急性脱位4~6小时内复位肿胀不明显立刻手术明显肿胀应待肿胀消退后开放性骨折开放性血管损伤

6、骨筋膜室综合症应行急症手术手术入路背侧双切口:1第一切口：第1、2跖骨基底间纵行切口，识别和保护神经血管束.辅助切口：背侧第4、5跖骨基底另做一纵行切口2或切口位于第一第四跖骨及其跖跗关节的正上方内固定选择克氏针3.5mm皮质骨螺钉4.0mm松质骨螺钉空心钉内侧柱可用螺钉固定外侧柱因活动性较大，用克氏针固定手术关键：1，第二跖骨基底部复位及固定2，Lisfranc韧带功能替代手术的一般步骤操作要点：做切迹以容纳螺帽术后管理石膏固定8~12周如果固定稳定，术后两周可开始功能锻炼，4~6周部分负重，六周后完全负重术后6~8周可拔去克氏针，术后3~4月可取出螺钉内固定去除如果固定稳定，术后6-8

7、周可拔除克氏针，术后3~4个月可取出螺钉有的学者主张在没有症状的情况下，可以无限期的带着内固定案例1：女，30岁，间接暴力案例2：男，48岁，跖屈暴力谢谢！