妇科腹部手术病人的护理

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妇科腹部手术病人的一般护理 妇科腹部手术的常见类型及适应症（一）按手术急缓程度分类1.择期手术2.限期手术3.急诊手术 妇科腹部手术的常见类型及适应症（二）按手术范围分类1.附件切除术2.子宫切除术3.卵巢肿瘤剔除术或子宫肌瘤剔除术4.子宫根治术及盆腔淋巴结清扫术5.肿瘤细胞减灭术 妇科腹部手术的常见类型及适应症（三）按手术途径分类1.开腹手术2.经腹腔镜下手术 临床表现1.异常阴道流血2.白带异常3.下腹疼痛4.下腹部包块、腹胀或压迫症状5.恶病质表现6.妇科检查 护理评估（一）手术前评估1.病史评估2.身体状况（1）一般情况（2）体格检查阴道窥器、双合诊、三合诊 护理评估3.辅助检查（1）超声检查（2）宫颈刮片细胞学检查（3）诊断性刮宫（4）局部活体组织检查（5）肿瘤标志物测定（6）其他影像学检查：X线、CT、MRI 护理评估4.心理社会评估（1）病人对健康问题和疾病的认识及反应（2）病人的精神心理状态（3）社会支持系统情况（二）手术后评估病人生命体征的变化情况、腹部切口疼痛程度、各种管道的固定和通畅情况、自理能力的恢复情况...... 护理诊断（一）手术前1.恐惧2.预感性悲哀3.应对无效4.知识缺乏 护理诊断（二）手术后1.疼痛2.自理能力缺陷3.舒适改变4.知识缺乏5.潜在并发症 护理目标1.病人恐惧心理将消除，并能正确认识和面对疾病2.病人将能接受各种检查和治疗方案3.出院时，病人将恢复自理能力，各系统功能将恢复正常状态4.病人将能适应术后生活方式5.病人将能复述健康教育内容，并遵照实施 护理措施（一）手术前护理1.腹部手术前常规护理（1）手术前检查（2）术前指导（3）积极协助医生处理内科并发症（4）手术前一日进行皮肤准备，消化道准备，药物过敏试验，备血，帮助病人沐浴、更衣和促进睡眠等。 护理措施（5）观察病人生命体征和病情变化，随时发现是否需要暂停手术的情况，如病人发热、血压过高、过度恐惧、月经来潮等（6）手术当日早晨，协助病人取下活动的义齿、贵重物品等。病房护士仔细查对病人床号、姓名、年龄、住院号、手术名称等病历资料后，将病人送入手术室，并与手术室护士进行面对面交接班。 护理措施（7）病房护士根据病人手术种类和麻醉方式，铺好麻醉床，准备好手术后的监护设备和急救用物。2.妇科腹部手术前护理要点（1）心理支持（2）皮肤准备：范围是上至剑突下，下至两大腿上1/3，两侧至腋中线，外阴部阴毛应完整清除。 护理措施（3）胃肠道准备：一般于手术前一日灌肠1~3次，选用的灌肠剂有肥皂水、等渗盐水或甘油溶液等，必要时可先口服缓泻剂后再灌肠。术前晚可进食易消化食物，术前6~8小时禁食，术前4~6小时禁水，以减少手术中因牵拉内脏引起恶心、呕吐等反应，也利于手术后肠功能恢复。 护理措施（4）阴道准备：行全子宫切除术者，需行阴道准备。①目的：可消毒阴道和宫颈，避免术中感染。②方法：从手术前3日开始，用0.1%~0.5%碘伏擦洗阴道和宫颈，并将阴道用抗生素上入阴道穹窿处，如甲硝唑等，1~2次/天。（5）膀胱准备：手术清晨常规安置保留尿管，并保持通畅，以免术中损伤膀胱或手术后出现尿潴留等并发症，还有利于术中充分暴露手术野。 护理措施（二）手术后护理1.腹部手术后常规护理（1）床旁交接班：手术完毕，病人被送回病房，值班护士应与手术室护士和麻醉师进行详细的床旁交接班，立即测量脉搏、呼吸、血压，观察神志意识、各种管道的固定和通畅情况，伤口辅料情况等并记录 护理措施（2）体位：去枕平卧6~8小时以后可协助病人翻身，无特殊情况时，术后次日晨即可取半卧位，有利于腹部肌肉松弛，降低腹部切口张力，减轻疼痛，同时有利于深呼吸，增加肺活量，减少肺不张等情况，还有利于腹腔引流。腰麻术后则应平卧一段时间，以防止发生头痛。（3）观察生命体征：通常情况下，手术后2小时内，每半小时监测一次血压、脉搏、呼吸并记录，平稳后改为每1小时，异常情况时应随时观察并记录。手术后1~3日体温可稍有增高，一般不超过38.5°，应每日测体温3次。如手术后持续高热或体温正常后又升高，提示有感染可能。 护理措施（4）伤口及疼痛的护理：术后应每2~4小时观察一次伤口，观察伤口敷料有无渗血渗液等。充分评估病人伤口疼痛程度，遵医嘱及时使用止痛药物。2.腹部手术后护理要点（1）尿管护理①保留尿管的时间：与手术方式有关、行子宫切除术、附件切除术、卵巢肿瘤剔除术或子宫肌瘤切除术等，手术后保留尿管24~36小时；行子宫根治术者，需10~14日。 护理措施②保持尿管的通畅：防止尿管扭曲、堵塞、脱落。③观察尿量和颜色并记录：手术后病人每小时尿量至少应在50ml以上，如果每小时尿量少于30ml，同时伴有血压下降，脉搏细致、病人烦躁不安、口渴或主诉肛门坠胀感等，异常时积极配合医生处理。④防止泌尿系统感染：会阴护理2次/日，鼓励病人饮水2000~2500ml/d。 护理措施⑤训练膀胱功能，预防尿潴留发生：子宫根治术后病人在拔尿管前3日，开始夹闭尿管，2小时开放一次。拔管后鼓励病人自行排尿，并进行膀胱残余尿测定，正常膀胱残余尿量应小于100ml，如果膀胱残余尿量超过100ml，应再次行留置导尿。 护理措施（2）负压引流管护理：部分范围广，创面大的手术如子宫根治术、卵巢癌根治术等，渗血、渗液多，常需安置腹腔引流管。病房护士应仔细检查引流管安置、固定和通畅情况，防止脱落、折叠，保证负压引流管通畅，观察引流液颜色和量。手术后负压引流液应呈淡红色，50~100ml/d，一般安置72小时。如果颜色呈鲜红色，量多，同时伴有血压下降，脉搏细致、病人烦躁不安、口渴或诉肛门坠胀感等，应考虑有腹腔内出血的可能。 护理措施（3）观察阴道流血3.术后常见并发症及护理要点（1）尿潴留（2）腹胀：病人通常在手术后36小时左右可恢复肠蠕动并排气。导致腹胀的常见原因有①术中肠管受到牵拉刺激和麻醉药物对肠功能的抑制，可导致肠蠕动减弱或肠麻痹②手术后病人呻吟和憋气等原因可咽如大量气体而加重腹胀③手术后因麻醉和疼痛等原因，病人活动减少可使肠蠕动减弱④手术后电解质紊乱，导致低钾性肠麻痹⑤由于肠粘连形成肠梗阻等。 护理措施（3）泌尿系统感染（4）下肢深静脉血栓：肥胖、高血脂、老年女性等易发生深静脉血栓。术后指导并协助病人翻身、活动双下肢、用温水泡脚等。 谢谢大家THANKS