品管圈在提高感染科医务人员手卫生依从性的效果分析

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1、品管圈在提高感染科医务人员手卫生依从性的效果分析　　摘要：目的探讨"品管圈"活动对提高医护人员手卫生依从性的效果，使之掌握手卫生知识，提高手卫生依从性。方法成立品管圈小组，调查医护人员手卫生现状，对医护人员手卫生依从性低的原因进行分析，制定并落实质量改进措施，然后开展活动。结果通过QCC活动，医护人员洗手指征明确，手卫生依从性明显提高，熟练掌握和运用六步洗手法，从而能够正确洗手。结论通过品管圈干预，增强了医务人员对手卫生重要性的认识，提高了手卫生依从性。　　关键词：品管圈干预；医务人员；手卫生；依从性　　品管圈（qualitycontrolcircle，QCC）就是由

2、相同、相近或互补性质工作场所的人们自动自发组成数人一圈的活动团队，通过全体合作、集思广益，按照一定的活动程序，活用科学统计工具及品管手法，来解决工作现场管理、文化等方面所发生的问题及课题"[1]。在引起医院感染的许多原因中，手是医院感染传播的重要媒介[2]，医院感染不仅影响原发病的治疗与康复，对患者造成新的伤害，而且延长患者住院时间，消耗有限的医疗资源，已成为重要的社会问题[3]。《医务人员手卫生规范》由卫生部于2009年4月1日颁布，将手卫生作为一项最有效、最基本和最简单的控制与预防医院内感染的措施[4]。由于感染科的特殊性质，医务人员手卫生则更为重要。我院于201

3、3年12月开展QCC活动以来，明显的改善了医护人员的手卫生习惯，依从性得到了极大的提高，质量效果明显。现总结报告如下。　　1临床资料　　成立QCC小组以自愿方式组成QCC小组，科主任为辅导员，科室院感监控医生为圈长，圈员8人。选定主题是提高医护人员手卫生依从性，选题理由：医院感染已经成为制约医学发展，影响病人和医务人员安全的重要因素，而手卫生是预防和控制医院感染最重要、最简单、最有效和最经济的方法。圈名为守护圈，主题为：用我们医护人员干净的双手守护病人的健康！按QCC活动十大步骤对手卫生依从性进行质量改善。　　2现状调查　　2.1调查人员组成采取调查小组（QCC小组成

4、员组成）随机跟踪现场调查的方式，对科室人员手卫生依从性进行调查。　　2.2调查内容包含三个项目的内容，分别是：①医护人员手卫生依从性现状调查表；②根据《医务人员手卫生规范》的效果；③干手设施查检表，由快速手消、一次性纸巾、手卫生执行情况等准备内容。　　2.3调查方法采用直接观察法。即在现场工作过程中调查人员随机跟随医护人员，观察每个手卫生时机工作人员的手卫生执行情况，计算此时机下医护人员的手卫生依从率。　　2.4查检表　　2.4.1共调查手卫生时机500个，对经常操作的（查看病人前后、输液前后、静脉采血前后，各种有创操作前后）四项实施检查。　　2.4.2不同手卫生时机

5、下医务人员手卫生依从率查检表，见表1。　　2.4.3手卫生干手设施，医院内总的配置率为67.5%其中：治疗室、换药室洗手龙头均符合要求，均配有洗手液，干手使用干手纸，但科室纸盒内有时未配备一次性纸巾。　　3目标值设定　　通过现状调查得出医务人员平均手卫生依从性58.16%，依据世界卫生组织对医护人员洗手依从性的目标是达到90%；2012年等级医院评审修订院感标准医院人员手卫生依从性达≥95%；我院院感科对洗手执行率及正确率要求必须≥95%，因而将洗手执行率及正确率目标值定为95%。　　4解析　　4.1鱼骨图分析从人员、管理、环境、设施四个方面分析，运用特性要因分析，分

6、析引起医务人员手卫生依从性低的因素，通过头脑风暴模式进行全体组员解析、讨论、评分。制定医护人员手卫生依从性低的因素调查表。包括科室奖惩制度不明、手卫生培训不到位、手卫生意识淡薄、戴手套可以替代洗手、洗手费时、手消液损伤皮肤、缺少手卫生温馨提示牌、手卫生指征不熟悉、人力资源不足、管理者监管不力，共10个内容。并对手卫生依从性低的因素采取等级评分，其中重要5分，一般3分，差1分。　　4.2真因验证为找出影响依从性的主要原因，可逐条确认末端因素。①张贴手卫生温馨提示牌和备齐手卫生耗材后，对依从性再次现场验证，观察是否得到改善，若改善效果明显，则可定为主要因素。②人的主客观性

7、因素，如：手卫生指征不熟悉、手卫生意识淡薄、管理者监管不力、科室手卫生奖惩制度不明、培训不到位等可采取问卷调查表的方式，根据调查结果判定。最后得出真因有四条：手卫生意识淡薄、医患比例失调、手卫生耗材不够、手卫生培训不到位。　　5对策拟定与实施　　5.1提高手卫生意识开展手卫生相关知识培训，提升员工的责任感；多做标识：在电脑屏幕、背景制作相关洗手提示标识及病房门上张贴洗手标识，在阅览架上放上有关洗手知识图册。相互提醒：工作前医护人员之间相互提醒。将其纳入标签、标识管理制度，每周检查、补充一次。　　5.2增加洗手液和手消毒?┘耙淮涡灾浇淼呐渲茫?达到合理