急性有机磷农药中毒患者的护理体会

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1、急性有机磷农药中毒患者的护理体会陈小真(福建省南安市中医院福建南安362300)【摘要】目的：探讨急性有机磷农药中毒的护理效果，有效促进患者康复。方法：对1例急性有机磷农药中毒患者进行抢救与护理。结果：患者经有效的洗胃、催吐、导泻、吸氧、静脉滴注解磷定等方法及针对性护理，痊愈出院。结论：得当的护理措施可有效提高急性有机磷农药中毒患者治愈率，降低死亡率及并发症发牛.率。【关键词】有机磷农药;中毒;护理体会【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】2095-1752(2015)16-0282

2、-02有机磷农药是我国目前使用较广泛的一种农业杀虫剂。在农业生产过程中如防护不当，日常生活中由于误服、自服等原因，均可引起急性有机磷农药中毒［1］。有机磷农药中毒后常引起呼吸困难、肺水肿、意识不清、昏迷甚至呼吸衰竭而致死亡，是临床常见的急症。快速彻底清洗机体内的残留毒物，及早正确使用特效解毒剂，保持呼吸道通畅,正确使用呼吸机辅助呼吸是抢救成功的关键。严密观察病情变化，积极主动实施护理干预，预防感染，合理的营养支持是提高抢救成功率的重要条件［2］。我院于2012年6月收治一例急性有机磷农药中毒患者，现

3、将护理体会报告如下。1.病例介绍患者王某，女性，28岁，因夫妻吵架而自服有机磷农药约60ml,随后出现恶心呕吐、头痛、抽搐、昏迷，紧急送我院抢救。入院时体检：体温37°C、脉搏82次/分钟、心率20次/分钟、血压13/9kPa，急性重症面容，神志不清，呼吸可闻及大蒜味，双侧瞳孔直径约2mm,对光反射存在，口吐泡沫样痰。实验室检查：胆碱脂酶活性397U/L。诊断：急性有机磷农药中毒。随即按医嘱给予氧气吸入，大量生理盐水反复洗胃，迅速建立静脉通道，静注阿托品2mg，15分钟一次，静滴解磷定、VitC,V

4、itB6、速尿等，经上述处理后各种症状有所缓解，继续给予阿托品静注（至阿托品化后逐渐减至维持量），同时辅以支持疗法及心理护理后，患者住院4日后痊愈出院。1.护理措施2.1迅速、冇效、彻底地清除毒物。这是抢救冇机磷农药中毒的关键。本例患者为U服中毒，故应给予彻底的洗胃，一般采用插胃管洗胃法，洗胃液为生理盐水，每次进量约300〜400ml,反复冲洗，总量约为1500ml,直至洗出液无大蒜味，无食物残渣，注入液与洗出液颜色一致为止，同时应注意进出量平衡。2.2保持呼吸道通畅。重视维持呼吸功能，尤苏注意清除

5、呼吸道分泌物，若分泌物黏稠不易吸出吋，及吋采取急救措施，必要时进行气管插管或气管切开,若呼吸困难时给予氧气吸人，呼吸微弱或停止吋，立即加压吸氧，直至呼吸恢复为止。治疗过程中要密切观察呼吸情况及肺部体征，并根据医嘱及吋准确的给予气道解痉剂，缓解气道痉挛，同时将患者的头侧向一边，防止分泌物误吸入气道而造成窒息。2.3迅速建立静脉通道。本病例患者为重度中毒，在给予氧气吸入及洗胃的同吋，应迅速开辟两条静脉通道，其一静注阿托品，苏二静滴解磷定及艽他抢救药品。为预防脑水肿及肺水肿，同时酌情给予速尿静滴。2.4阿

6、托品的观察。要点是观察阿托品化出现的吋间、阿托品化与阿托品用量的关系、阿托品化指征的观察。应用阿托品是奋机磷农药中毒的重要解毒措施，其用药原则是：早期、足量、反复、持续、快速阿托品化。阿托品化的指征是:瞳孔较前散大，颜面潮红、U干、皮肤干燥、两肺湿性罗音显著减少或消失、心率加快、尿潴留、轻度躁动。在抢救过程中，应根据皮肤、粘膜、瞳孔、体温、心率和肺部指征等进行综合观察分析，及吋掌握阿托品化出现的吋间及阿托品的用量，保证用药的适量与安全，防止阿托品中毒。冋吋因为急性肺水肿是有机磷农药中毒威胁患者生命的

7、最凶险症状，因此保持呼吸道通畅是阿托品化的重点观察指征。为防止病情复发，阿托品化后仍需密切观察病情并记录，注意冇无反跳先兆，如胸闷、流涎、出汗、肺部罗音、散大的瞳孔开始缩小、病人清醒后再度昏迷等，做到早期发现，迅速处理，再次达到阿托品化。2.5阿托品化的处理。密切观察体温，如体温高达39°C以上提示中毒，应及吋报告医生并配合处理。阿托品化后出现的烦躁，奋吋可因尿潴留而加重，可采用导尿管保留法，随时注意防止脱落，同时对患者加强防护措施，防止坠床及外伤。2.6饮食护理。本病例为口服中毒，由于奋机磷农药对

8、食道及胃粘膜的刺激，加之洗胃插管对胃粘膜的损伤，故砬禁食一至三天，以后给予流质、半流质饮食，逐渐过渡到普食，以利胃功能恢复。应选择低糖、低脂、适量蛋白质饮食，且由少到多［3】。2.7心理护理。及吋了解患者及其•家属的心理状态及中毒原因。自服奋机磷农药的患者一般文化及心理素质较低，对各种不良刺激引起的情绪反应较敏感,护理人员在患者恢复期应注重心理疏导，关心病人，取得患者及其家属信任，注意观察其表情及言行，以便及时发现异常，并嘱其家属给予精神安慰，列举成功抢救事例，避免一