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《肺癌早期诊断--李凡》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。
1、肺癌早期诊断上海交通大学附属第一人民医院松江分院呼吸科李凡发病趋势男性女性中国现状：2008年发病情况总体肺癌发病率居所有恶性肿瘤之首。男性发病率居男性所有恶性肿瘤之首。女性发病率居女性所有恶性肿瘤之首，与乳腺癌基本持平。中华流行病学杂志.2012,33(4):3-5五年发病情况占所有恶性肿瘤5年患病数的第4位中华流行病学杂志.2012,33(4):3-5性别差异男性肺癌5年患病数占所有恶性肿瘤5年患病数的15．1％，5年患病率为60．3／10万，第二位。女性肺癌5年患病数占所有恶性肿瘤5年患病数的6．5％，5年患病率为30．2／10万，第六位。
2、中华流行病学杂志.2012,33(4):3-5发病与死亡趋势未来20年内肺癌的发病数和死亡数均将呈现上升趋势，每5年发病数和死亡数将各增加10万人左右。2015年发病数近65万，死亡数近56万。2030年发病数将超过95万，死亡数将超过85万。中华流行病学杂志.2012,33(4):3-5占据肿瘤发病率和死亡率第一位松江情况2002～2007年松江区新诊断肺癌共1801例,总发病率58.11/10万男性占75.18％，松江区男性发病第1位肿瘤女性占24.82％，女性发病第2位肿瘤20年来松江区男女性肺癌发病率呈上升趋势,且诊断病例晚期居多中国肿瘤
3、;2011, 20(12)肺癌早期诊断与早期肺癌早期肺癌的诊断：支气管黏膜原位癌和I期肺癌(含Ia期和Ib期肺癌)统称为早期肺癌肺癌的早期诊断：对中晚期肺癌的诊断手段和概念RespirMed，2006，100：2073-2084．Lancet，1998，351：1242-1245不同分期肺癌预后的差异MountainCF.Chest1986;89(suppl):225-233.肺癌的早期诊断方法--有创伤性诊断纤维支气管镜（观察、刷检、活检、灌洗、荧光、超声）经胸壁穿刺活检（B超、X线或CT引导下）电视胸腔镜活检纵隔镜淋巴结活检开胸肺活检特点：敏
4、感性低，特异性高，患者依从性差肺癌的早期诊断方法—无创伤性诊断痰液脱落细胞检查（痰检）血清肿瘤标志物检查（CEA,CA-125,NSE等）X线透视或摄片检查CT检查（平扫、增强、多方位重建、仿真内腔镜）F-18脱氧葡萄糖PET/CT特点：敏感性高，特异性低，患者依从性佳早期肺癌CT表现HRCT实性结节单纯毛玻璃影GGO（非实性结节）混杂性结节（亚实性结节）实性结节solidnodules肺泡完全塌陷,实质性肿块单纯毛玻璃影PureGGO:AAH癌细胞匍匐式生长单纯毛玻璃影混杂性结节(亚实性)MixedGGOonset2yrslater低剂量螺旋C
5、T（LDCT）第四代:64排ＣＴ放射剂量(50mAs)扫描层厚10mm扫描时间12sec可检测病灶3mm敏感性>90%(结节>10mm:95%)Kaplan–MeierSurvivalCurvesfor484ParticipantswithLung Cancerand302ParticipantswithClinicalStageICancerResectedwithin1MonthafterDiagnosis与MountainCF.Chest1986;89(suppl):225-233比较，明显提高了生存率PET-CT诊断与鉴别诊断分期制定治疗
6、计划发现复发评价治疗效果PET/CT提高准确性提高病灶精确定位率鉴别FDG生理性与病理性摄取PET/CT准确性优于单纯PET或单纯CTCT可避免FDG摄取阴性肿瘤的漏检引导治疗（放疗、活检、介入治疗等）显著缩短图像采集时间，增加病人流通量PET/CT淋巴结分期有优点N1N2N3PET-CTGGOSUV值不升高肺泡癌SUV值升高微小实质性结节不一定升高支气管镜检查敏感性中央病灶:89%周围病灶>=2cm:69%；<2cm:33%并发症气胸0.7%,出血1.7%死亡率0.04%经纤支镜肺活检（TBLB）TBLByieldofTBLB50-70%(SP
7、N3-6cm)Baaklinietal,Chest,200064%Gasparinietal.,Chest,199554%Radkeetal.,Chest,197964%SPN<3cmGactaetal.,AJR,198131%Shineratal.,Thorax,198829%Radkeetal,Chest,197940%针吸活检（TTNA）多点与单点细针活检对比研究周围型结节102例单点活检组（47例,36×21mm）多点活检组（55例,39×25mm）组别例数恶性良性未确定误诊准确度多点5542103151（92.7%）单点47319743
8、6（76.7%）Χ2=6.39,P<0.05HeMJ.IntJRespir.2006荧光支气管镜激光成像荧光支气管镜(LIFE)不良反应
