新医改与社区卫生服务发展展望

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1、新医改与社区卫生服务发展展望广州医学院公共卫生与全科医学学院广东省全科医学教育培训中心王家骥1（一）医学目的及卫生工作全球目标77年WHO通过了“2000年人人享有卫生保健”全球卫生战略目标，78年提出实现该目标的基本策略与途径初级卫生保健。1996年14个国家（包括中国）代表团参加的“医学目标”研究工作组界定了新的医学目标：1）预防疾病和损伤，促进和维持健康；2）缓解疾病疼痛，减轻疾病痛苦；3）照顾并治愈病人，对不能治愈病人的照护；4）防止过早死亡，遵循临终关怀。WHO认为，居民健康问题80%以上可以在基层解决。第一部

2、分医改背景2医学目的转变救死扶伤对抗疾病/死亡促进健康提高生命质量cure?care?curemedicinecaremedicine现代医学现代医学+替代/互补医学3现代医学教育目标：“培养能促进全人类健康的医生，不是仅将治疗服务于患者的医生”。21世纪医生不仅要掌握现代医学专业诊疗技术，还应具有群体三级预防的战略思想，具有促进健康的知识与技能。21世纪医学追求的已不是“更好地治病”，而是“让人生活得更健康”，尤其是“让中老人生活得更健康”。非健康的长寿无价值。4与疾病自然过程有关的三级预防行为生活方式←健康促进↓〕第

3、一级预防暴露危险因子←特异性保护（病因预防）↓可逆性功能变化←三早—第二级预防↓（发病期预防）不可逆病理变化←康复↓〕第三级预防晚期疾病←临终关怀（临床预防）51.人人享有卫生保健建立“低成本、广覆盖”的医疗保障体系2.医学目的的转变3.疾病谱、健康观念和医学模式的改变4.人口老龄化5.我国卫生工作方针以病人和疾病为中心的纯治疗型被动服务以保护和促进人群健康为中心的防治结合型主动服务模式6疾病特点转变（二）医学模式及疾病谱变化的要求医疗服务服务模式服务地点社区卫生服务医院社区和家庭疾病谱改变长期性非急性病因复杂短期性急性病

4、因明确7应主动顺应医学模式转变，更新观念、提高认识①环境与人类健康密切关联思想;②三级预防思想;③以社区群体为对象健康促进思想。社区卫生服务不能单纯“开医嘱”，包括：①促进健康(尚未患病者)；②预防疾病(暴露于危险因素者)；③协助康复(已经患病者)；④减轻痛苦(生命垂危者)。面向社区和群体大预防观念，强化健康及相关问题多因多果意识，切实提高人群健康质量。社区卫生服务要向“预防-保健-医疗-康复”模式转变。全科医生除应具有临床常见疾病诊治能力外，必须具有良好的健康教育和预防干预能力、社区卫生保健等能力。8我国社区卫生服务四

5、个发展阶段探索阶段(1996年底前)；启动阶段(1997－2005年)；发展阶段(2006－2010年)；成熟阶段(2010－)①统一认识阶段：1997年中共中央、国务院关于卫生改革与发展的决定提出要大力发展社区卫生服务。②强行入轨阶段。2006-09年国务院相继出台了一系列配套文件，提出了社区卫生正确的功能定位和关键性的政策措施，我国社区卫生服务以正确的功能定位强行入轨阶段，社区卫生服务进入了快速发展轨道，社区卫生机构增长了50%以上。③体制、机制创新阶段。各地进行了体制和机制方面的积极探索与创新。④巩固和完善阶段。这是

6、一个长期的过程，需要政府和社会各方面的大力支持。9一、党中央国务院高度重视发展社区卫生服务－－纲领性文件（3＋9）可持续发展的政策保证1997年全国卫生工作会议《中共中央、国务院关于卫生改革和发展的决定》1999年国务院10部委联合印发《关于发展城市社区卫生服务的若干意见》2002年国务院11部委联合印发《关于加快发展城市社区卫生服务的意见》2004年卫生部、民政部、国家中医药管理局创建全国社区卫生服务示范区活动2006年《国务院关于发展城市社区卫生服务的指导意见》2009年《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》

7、10中共中央、国务院《关于卫生改革与发展的决定》中发（1997）3号：改革城市卫生服务体系，积极发展社区卫生服务，逐步形成功能合理、方便群众的卫生服务网络。基层卫生机构要以社区、家庭为服务对象，优先发展和保证基本卫生服务，健全社区卫生服务体系，使社区居民都能够拥有自己的全科医师。要加快发展全科医学，大力培养全科医生。11《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》（中发〔2009〕６号2009-3-17,2009-4-6总体目标：建立健全覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务到2

8、020年，覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度基本建立。人人享有基本医疗卫生服务，基本适应人民群众多层次的医疗卫生需求。完善以社区卫生服务为基础的新型城市医疗卫生服务体系。加快建设以社区卫生服务中心为主体的城市社区卫生服务网络，以维护社区居民健康为中心，提供疾病预防控制等公共卫生服务、一般常见病及多发病的初级