晚期肿瘤恶性腹水患者的综合护理干预

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1、晚期肿瘤恶性腹水患者的综合护理干预沈旦江苏省常熟市第五人民医院215500【摘要】目的观察晚期肿瘤恶性腹水患者的综合护理干预的效果。方法回顾性分析常熟市第五人民医院自2014年1月至2015年6月期间收治的50例晚期肿瘤恶性腹水患者临床资料，均经腹腔穿刺腹腔热灌注联合化疗，并给予综合护理干预。每次治疗前均行B超或CT检查，观察木研究组患者的腹水减少、腹胀等症状缓解情况以及发生毒性反应情况。结果木组50例患者癌性腹水经治疗后完全缓解18例(36%),部分缓解31例(62%),无变化1例(2%)，总有效率为

2、98%。无1例发生毒性反应。结论晚期肿瘤恶性患者治疗过程中实施有效的综合护理干预，能明显减轻患者的腹水、腹胀等症状，降低毒性反应的发生,从而有效提高晚期肿瘤伴恶性腹水患者的生活质量，值得临床推广。【关键词】晚期肿瘤；恶性腹水；护理【中图分类号】FU42.5【文献标识码】A【文章编号】2096-0S67(2016)-04-321-02肿瘤患者发生肿瘤腹膜转移或种植，引起恶性腹水，是临床上异常困难的问题，预后差，平均生存期约20周［1］。最新的研究表明［2、3］:淋巴管阻塞被认为是恶性腹水形成的主要病理机制

3、，既往的治疗主要为利尿和反复大量腹腔穿刺抽液，腹腔热灌注联合化疗治疗恶性腹水能取得一定的疗效。常熟市第五人民医院肿瘤内科对50例恶性腹水患者行腹腔热灌注联合化疗，经精心的综合护理干预，效果满意。现将护理体会报告如下。1资料与方法1.1临床资料选取我院自2014年1月至2015年6月期间收治的50例晚期肿瘤致恶性腹水患者，男33例，女27例；年龄28〜77岁，平均年龄(45.5±2.5)岁。胃癌16例，原发不明转移性恶性肿瘤6例，卵巢癌16例，肝癌12例。腹水均经B超或CT检查确诊，细胞学检

4、查证实为恶性。1.2治疗方法在无菌操作下给予患者腹腔置入单腔中心静脉导管，末端接引流袋。应尽量选择在空腹进行灌注，以减轻呕吐症状。化疗药物应现配现用，充分溶解。在全身情况允许的条件下，灌注前分次将腹水引流干净。而后将生理盐水3000ml注入一次性装置袋（热疗专用袋）并排净空气，排气后向袋中加入顺铂80mg。利用体腔热灌注治疗系统，将药水自动加热并保持在41〜45°C,将加热后的生理盐水800〜1500ml按50〜80ml/min的速度匀速注入患者腹腔（注入液体量及速度根据患者体质及耐受程度调整），此后冋

5、抽400〜700ml,再灌注，再冋抽,循环3次，持续循环吋间为45〜60min。而后经导管向腔内注生理盐水15ml、顺铂20mg、地塞米松10mg、利多卡因10ml，注入后用可来福堵塞引流管。嘱患者卧床，2h内每15min翻身1次，以使药液在腹腔内均匀接触。此后每周灌注1次，4周后如无明显腹水生成则予拔管。1.3护理方法1.3.1一般护理任何癌瘤发展到中后期，由于胃肠道消化、吸收能力降低，食欲减退，癌症消耗及反复腹腔引流，患者常处于低蛋白血症等营养不良状态，此吋应给予高蛋白、高热量、多种维生素饮食，可补

6、充蛋白或血浆、氨基酸等，对使用利尿剂治疗者，因长期利尿可能引起水及电解质紊乱，应在使用利尿剂的冋吋适当补钾，同时进食柑橘、香蕉等含钾多的食物。晚期癌症患者生活起居及床上翻身均感困难，故患者宜取半卧位，使横膈下降，减轻呼吸困难，床铺宜松软平整干燥，臀部及下肢等易受压部位用棉垫托起，经常热敷和按摩以防褥疮发生。癌症晚期患者免疫功能低下，U腔常出现出血、溃疡、糜烂、炎性反应，进而导致味觉改变，故应清洁口腔，每天3〜4次，避免进食过烫、刺激性食物，观察口腔内有无改变。癌症晚期患者因焦虑、恐惧和孤独等情绪常出现睡

7、眠紊乱，护士应指导患者缓慢腹式深呼吸，松弛肌肉，提高睡眠质量。晚期癌症患者60%〜90%奋不同程度的疼痛，多采用WHO癌症三阶梯止痛治疗方案。可适当听听咅乐，音乐可使人身体放松，心情平静，从而缓解疼痛。1.3.2腹腔穿刺护理灌注前首先向患者说明腹腔灌注化疗的作用及不良反应，腹腔穿刺引流操作按常规进行，首次放腹水≤1000ml,监测腹围II护理穿刺前需测量体质量和腹围，并做好记录，置管后，每天监测体质量，观察腹围变化，每周复查血常规和B超。根据监测数据确定引流量，保持引流管通畅，24h引流量应&le

8、;1000mL,必要吋关闭引流管。1.3.3热灌注前心理护理肿瘤患者由于无法接受患病事实，易因引起心理失衡，出现悲观失望，失去生活信心。作为护士，应激发自己的情感，以自己的行为、表情及语言与患者进行交流，给病人关心和照顾，恰如其分地给病人解答问题，介绍这种疗法成功的典型病例，使患者以最佳的心理状态接受治疗。1.3.4热灌注中护理1.3.4.1密切观察病情灌注过程中密切观察患者的面色、心率、呼吸、血压等生命体征的变化，倾听患者主诉。如患者冇呼