急诊急救课程

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1、宜章县人民医院急诊急救技术课程宋赤波一、眼外伤诊断标准1、眼部外伤史2、伤后出现眼部青紫肿胀或视物模糊3、光电及化学损伤常见损伤：外眼损伤、眼球损伤、初步处理冷敷处理、清创缝合、眼药水滴眼、无菌敷料覆盖操作方法1、保持光线明亮2、询问病史明确致伤原因3、仔细检查眼部明确外眼或眼球损伤及程度4、粗查视力初步处理冷敷处理目的：减轻肿胀指征：软组织挫伤方法：软布包裹冰袋或冰块局部冷敷注意：有伤口者不能进行病人告知：不能热敷；不能揉搓眼部清创缝合指征：眼部皮肤裂伤方法：碘伏消毒伤口周围皮肤，利多卡因局部麻醉；生理盐水冲洗伤口，清除异物及

2、坏死组织，修整皮缘；细线缝合皮下及皮肤；包扎伤口。注意：仔细查找异物；消毒液勿进入眼内；术后注射破伤风抗毒素。除非肯定，否则应转上级医院行X线检查及进一步眼球检查。快速眼部包扎指征：眼球外伤、角膜挫伤或裂开、眼内容物外溢、眼部利器扎伤、眼内异物存留、视物障碍方法：平卧，眼上盖清洁敷料，用绷带轻轻缠绕包扎。；重要提示：1、均需双眼同时包扎2、不得加压包扎，不可还纳眼内容物3、贯通伤不宜将异物取出，应将之固定4、尽早转院心理治疗稳定病人情绪做好家属工作二、鼻外伤及鼻出血诊断标准1、外伤史2、鼻出血（涕中带血、咯血、呕血）病史询问1、

3、致伤原因，外伤程度2、自发出血应询问有无出血史、高血压、血液病、血小板减少及遗传病史初步处理正确体位1、意识清醒者坐位或半卧位2、意识丧失者头低侧卧3、检查口腔及咽部有无血块简单止血方法1、指压法拇指、示指捏紧两侧鼻翼10-15分钟2、冷敷法冷敷额部、颈后3、收缩法1%麻黄素或0.1%肾上腺素棉片填入鼻腔（高血压禁用）4、按压同侧颈外动脉如何判断出血部位1、前鼻道出血⑴常见出血部位利特尔区⑵青年多见⑶前鼻孔流血⑷前鼻镜可见出血部位2、后鼻道出血⑴常见出血部位近鼻咽部⑵老年多见⑶除鼻孔流血外，口吐血块⑷实施前鼻止血后仍有出血综合措

4、施止血1、全身治疗⑴体位⑵镇静、降压⑶应用止血药2、前鼻道止血⑴烧灼法50%三氯醋酸或40%硝酸银⑵填塞法用明胶海绵或油纱布从上往下折叠填紧⑶经鼻内镜止血3、后鼻道止血法⑴后鼻栓塞法⑵气囊4、动脉结扎或血管栓塞注意事项1、外伤者适时X线检查，排除鼻骨骨折2、依据分析后，建议转上级医院查找病因3、保持呼吸道通畅，尤其避免盲目填塞外鼻道4、填塞法要有一定的压力和深度，24-48小时后取出头皮撕脱伤诊断标准1、外伤史2、表现为头皮部分或全部撕脱3、常见于从帽装腱膜和骨膜之间撕脱现场急救1、加压包扎止血方法正确方能止血2、保护头皮部分撕

5、脱者应付给创面加压包扎；完全撕脱头皮应无菌、无水、低温、密封保存3、镇痛应对措施1、防治休克严密观察生命体征；积极液体复苏；2、注意合并伤颈椎损伤或高位截瘫；脑脊液漏3、头部创面不要轻易实施清创缝合；禁用任何消毒液4、及时使用破伤风抗毒素5、严格无菌原则，及时记录用药及各种措施实施时间6、及时转上级医院，尤其是夏季四、开放性腹腔脏器损伤诊断标准1、病史有腹部锐器伤史2、腹壁可见伤口3、腹腔内脏外露明确有无开放性损伤1、看到内脏外露即可诊断2、有伤口但不能肯定，则可在无菌条件下手指探查伤道3、确定有无贯通伤4、检查完毕应包扎伤口注

6、意事项1、诊断明确者不必检查2、估计有危险则不能检查3、伤口大小与损伤程度不一定成正比4、忌将外露脏器还纳入腹腔5、重要的是保护外露脏器除非有证据证明腹部伤口与腹腔无关，且排除内脏损伤，可行伤口清创缝合；否则尽早转上级医院。五、脊柱脊髓损伤诊断标准1、外伤史注意间接暴力2、脊柱疼痛、肢体感觉运动障碍3、脊柱畸形伤情判断1、检查肢体感觉与运动上肢：嘱患者活动上肢各关节；用钝性细针测试感觉。肩肘关节——颈髓5-8腕关节——颈6-胸1手指——颈6-8下肢：嘱患者活动下肢各关节并测试感觉。髋关节——腰2-骶1膝关节——腰3-骶1踝关节—

7、—腰4-骶1足趾——腰4-骶22、检查肛周用棉签轻轻刺激肛周，了解是否有感觉及肛门收缩提示骶神经从是否损伤3、病理反射检查巴彬斯基征阳性提示高位截瘫正确搬运病人1、数人平托法使病人双下肢伸直，木板放在病人一侧，3人以上用手将病人平托至木板或担架上。搬运时要保持病人身体平直。2、滚动法病人身体平直，2-3人将病人整体滚动至木板或担架上。或将仰卧位的病人保持平直状态抬起，下方塞入木板。如病人为俯卧位，先将木板覆于病人背部，再将病人平行整体滚动翻身。搬运要点方法一定要正确强调整体性，同步性切忌脊柱任何部位旋转和曲折脊柱固定颈部固定正确

8、使用颈托：放置时注意保护颈椎；颈托内侧放软物；头部去枕平卧。躯干部位固定将躯干分别固定于担架重要提示1、有颈椎损伤者一定要检查颅脑2、肢体检查一定要双侧对称检查3、固定顺序：从颈部开始4、固定颈胸部时松紧适宜5、肢体固定时注意末梢循环6、及时转上级医院六、四肢骨