外科无菌操作技术

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1、外科无菌操作技术乐清人民医院外三科教学目的与要求1.树立无菌观念，熟悉手术时的无菌操作规则。2.熟悉常用的灭菌法和消毒法。3.学会洗手、穿无菌手术衣和戴无菌手套。4.学会手术区皮肤的消毒和铺巾。一、无菌技术的基本概念无菌技术：是指在医疗操作中，防止一切微生物侵入人体和防止无菌物品及无菌区域被污染的操作技术。包括灭菌法、消毒法、无菌操作规则及管理制度等。预防和控制交叉感染及传播的一项重要基本操作。无菌术发展的历史Pasteur（1822－1895）Lister（1827－1912）Halsted(1852－1922)Leeuwenhoek(1632－1723)灭菌：

2、杀灭一切活的微生物消毒：杀灭病原微生物及其他有害微生物无菌技术灭菌法管理制度操作规则……消毒法无菌物品——指经过物理或化学方法灭菌后，保持无菌状态的物品。无菌区——指经过灭菌处理且未被污染的区域。非无菌区——指未经过灭菌处理或经过灭菌处理但又被污染的区域。二、手术器械、物品的灭菌和消毒法高压蒸汽灭菌法：目前医院应用最多的灭菌法，效果可靠。分为下排气式和预真空式两种。干热灭菌法：适用于耐热、不耐热，蒸汽或者气体不能穿透的物品的灭菌。如玻璃、粉剂、油剂等。煮沸法：适用于金属器械、玻璃制品及橡胶类物品。该方法简单易行，效果肯定。化学气体灭菌法：适用于不耐高温、湿热的医疗

3、器材、材料的灭菌。有环氧乙烷气体灭菌法、过氧化氢等离子灭菌法和甲醛蒸汽灭菌法等。药液浸泡法：适用于锐利手术器械、内镜等消毒。电离辐射法：属于工业化灭菌法，主要应用于无菌医疗耗材和某些药品。三、手术人员和病人手术区域准备（一）手术人员的术前准备一般准备外科手消毒穿无菌手术衣和戴手套1、一般准备戴工作帽法戴口罩法入手术室前换穿胶底鞋更换洗手衣剪短指甲不能佩戴挂饰或者手表、戒指2、外科手消毒大部分是用白大褂的背部擦干的!白大褂是首选甩手运动第二重复毛巾是摆样子Semmelweiss（1818－1865）匈牙利产科医生3、戴无菌手套的方法戴无菌手套的原则是未戴手套的手，只

4、允许接触手套的里面，已经戴手套的手只能接触手套的外面。4、脱无菌手套的方法脱手套时，未脱手套的手不可触及自己的皮肤，己脱手套的手不可触及手套的外面5、穿无菌手术衣的方法17注意事项：（2）戴好手套后清除手套上的滑石粉，避免落入无菌区，刺激组织。（5）脱手套时，如有脓血等污物，先用消毒液清洗，然后脱下手套；脱手套时应从手套口翻转脱下，不可强行拉扯手套边缘或手指部分，以免损坏。（1）戴手套时应注意未戴手套的手不可触及手套外面，而戴好手套的手则不可触及未戴手套的手及手套的内面。（3）操作始终在腰部或操作台面以上水平，视线范围以内。（4）发现手套有破裂，立即更换。（二）病

5、人手术区域的准备皮肤准备皮肤消毒手术区铺巾按伤口沾染程度，手术分为清洁、轻度沾染(清洁沾染)、沾染(污染)和感染4类。为了防止清洁手术和轻度沾染手术的术后发生伤口感染，降低沾染手术的术后感染率，减轻感染手术的伤口感染，都必须遵循无菌术的处理原则1、皮肤准备和消毒1．手术前皮肤准备2．手术区皮肤消毒的方法应由助手在手、臂消毒后，尚未穿手术衣和戴手套之前进行3．手术区皮肤消毒的范围。手术区消毒的注意事项1、对于面部、肛门、外生殖器和婴儿皮肤宜用0.1％洗必泰或0.1％新洁尔灭溶液或低浓度的碘伏消毒三遍。2、皮肤消毒的方法，是以手术切口为中心，由里向外涂擦，如为肛门或感

6、染伤口，应由外向里涂擦。（＞15CM）3、皮肤消毒常用两把卵圆钳，第一遍使用一把卵圆钳，然后改用第二把卵圆钳作第二、三遍的皮肤消毒。不同手术部位的消毒范围2、手术区的铺巾铺无菌单：保护手术野方法：先铺四块小的治疗巾，固定，再铺中单两块，最后铺大单，头侧应盖过麻醉架，两边及足侧应超过手术台边缘30cm。如果铺巾的位置不对，则只可由内向外移，而不能由外向内移。铺中单和小单后，应再次消毒手臂（浸泡或涂抹消毒液），然后穿手术衣和戴手套，最后才能铺大单。四、手术进行中的无菌原则①肩以上、脐水平以下、背部、手术台边缘以下均是有菌地带。②发现手套破裂或被污染，应立即更换；衣袖被

7、污染时需加戴无菌套袖或更换手术衣。③出汗较多时，将头偏向一侧，由他人协助擦去，以免汗滴落病人术野④术中需要更换位置时，一人后退一步，转过身背对背地交换。⑤切开空腔脏器前，先用纱布保护周围组织，防止污染。切口边缘应以无菌纱布垫遮盖或创口保护器保护。⑥缝合胸、腹腔切口前，认真核对器械和敷料，以防遗留在体内造成严重后果。⑦切开或缝合皮肤之前，均需要再一次消毒皮肤。⑧不可在手术者的背后传递器械和物品，坠落的物品不可检回。⑨手术室应用良好的通风装置，手术进行时不能开窗通风。⑩参观的人不可太靠近手术人员，不能站得太高和过多走动（＞30cm）。五、手术室的管理1、建筑布局合理、

8、分区明确、