外科无菌术与无菌操作技术

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1、第二章无菌术与手术基本技术百色市民族卫生学校外科教研室授课教师:蒙星宇第一节：无菌术一.无菌术1.意义：操作治疗时，防止微生物通过接触、空气或飞沫进入伤口或组织，对感染起到防御的作用，或防止感染扩散和交叉感染。2.概念：无菌术（asepsis)就是针对微生物及其感染途径所采取的一系列预防措施，是临床一项重要的基本操作措施。3.包括：灭菌、消毒、操作规则、管理制度。4.灭菌与消毒（1）灭菌：指杀灭一起活的微生物（含细菌芽胞）。（2）消毒：指杀灭病原微生物和其他有害的微生物。（3）两者区别：灭菌——

2、杀灭所有微生物消毒——杀灭有害生物二.灭菌与消毒方法（一）.物理灭菌法1.高压蒸汽法：借助高压蒸汽短时间内杀灭能耐高温的手术器械和物品上的致病微生物。（1）下排气和预真空式（2）杀灭芽胞的条件：温度121~126℃、维持30分钟。（3）适用：金属器械、玻璃、敷料、手术衣、先橡胶制品。（4）注意：a.灭菌包规格——40cm×30cm×30cmb.包裹不宜排得过紧c.预置指示带，15分钟，黑色条纹出现，达到灭菌要求。d.注明灭菌有效期（有效2周）2.煮沸法：在水中煮沸至100℃并维持15~20分钟。

3、注意：海拔高度每升高300m，灭菌时间应延长2分钟。3.火烧法：适用于金属器械的灭菌。缺点：使锐利器械变钝，失去光泽。4.紫外线：杀灭空气中和依附在物体表面的微生物。适用于换药室、手术术、隔离病房。5.电离辐射（二）化学消毒法1.药液浸泡法（1）2%中性戊二醛水溶液浸泡30min，适用于刀片、剪刀、缝针及显微镜器械的消毒。（2）70%乙醇浸泡30min，目前较多用于已消毒的物品的浸泡。（3）10%甲醛溶液浸泡20~30min，适用于输尿管导尿管（4）1:1000苯扎溴铵（新洁尔灭）溶液浸泡30m

4、in，适用于刀片及缝针的消毒。（5）1:1000氯己定（洗必泰）（6）碘伏（聚维酮碘）特点：杀灭病毒、真菌、细菌及芽胞，作用持久、毒性低、不致敏，对皮肤、黏膜、伤口无刺激，不需要脱碘（注意与碘酒对比）。2.蒸汽熏蒸法乳酸、甲醛熏蒸法三.手术洗手方法和原则手术人员进入手术室后，需更换手术准备的清洁鞋和衣裤，戴好口罩（盖住鼻子）、帽子（全部盖住头发）。剪短指甲，去除甲缘下积垢，再清洁洗手，消毒手臂，最后穿戴无菌手术衣和戴手套才能进手术室。1.肥皂洗手法（1）先用肥皂将手臂清洗一遍，流水冲洗。（七步洗

5、手）完整七步洗手法（2）再用无菌毛刷蘸取煮过的肥皂软膏刷手臂。过程：由上到下——先指后掌，再刷两前臂，最后刷两上臂；段内交叉——左右手指，左右手掌，左右前臂，左右上臂。第一遍，刷到肘上10cm，刷完第一遍，手朝上、肘朝下，用流冲洗肥皂水，先冲手，再冲前臂，最后冲上臂。按这样方法刷洗3遍，约10min。（3）用无菌毛巾擦干由手到上臂，不可返回擦。擦完一只手臂后，将毛巾翻转或更换毛巾用同一种方法擦干另一只手臂。（4）将手浸泡在70%乙醇桶内5分钟，浸泡至肘上6cm。（5）浸泡后保持拱手姿势，自然晾干

6、后穿手术衣，戴手套。注意：肩膀以下，腰以上，腋中线以前所围成的区域为无菌区域，拱手姿势位于此范围内。2.灭菌王洗手（1）用流水洗手将前臂清洗一遍（七步洗手）（2）用无菌毛刷或无菌纱布蘸取灭菌王3-5ml，或用无菌纱布吸取足量灭菌王刷洗双手、前臂、上臂至肘上10cm，时间3min，只需一遍。（3）用流水冲净，无菌巾或无菌纱布擦干。（4）用浸透灭菌王的纱布从手指尖涂擦到肘上6cm，自然干燥后穿手术衣，戴手套。外科洗手视频四.穿无菌手术衣目的：隔绝手术室医护人员皮肤及衣物上的细菌，防止细菌移位到手术切

7、口引起感染。操作前准备：1.手术人员必须刷手。2.无菌包手术衣由巡回护士打开，无菌手套亦由巡回护士准备好。3.根据标号选择无菌手套的大小。穿无菌手术衣的方法1.自器械台上拿取折叠好的无菌手术衣，选择较宽敞处站立，手提衣领抖开，使手术衣下垂。注意勿使手术衣触及其他物品或地面。2.两手提住衣领两角，衣袖向前，展开手术衣，使其内侧面面对自己。3.将手术衣向上轻轻抛起，双手顺势插入袖中，两臂前伸，不可高举过肩，也不可向左右侧撒开，以免触碰污染。4.系腰带：松开腰带，将腰带一端交于巡回护士，原地旋转，将左

8、右两端系于腰前。穿无菌手术衣的方法连台手术更换手术衣手术完毕，若需进行另一台手术时，必须更换手术衣及手套。先由巡回护士解开腰带及领口系带，再由他人帮助或自行脱下手术衣，最后脱去手套。穿无菌手术衣的注意事项1.穿无菌手术衣时应在拟建立的无菌区内，以免被污染。2.手术衣大小长短合适，要求无污染、潮湿、破损。3.拿取手术衣时只可触碰手术衣内面。4.穿戴好手术衣、手套后，双手置胸前，不可将双手置于腋下或上举过肩，下垂过腰，不得离开手术间，不触摸非无菌物品。5.手术衣如有血液及体液污染应及时更换。六.戴无