(急诊科)急诊分诊

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1、急诊分诊内容1、概述2、分诊程序3、群发伤分诊4、常见症状和体征的分诊要点一、概述（一）分诊的概念急诊分诊(triage)是指对病情种类和严重程度进行简单、快速的评估与分类，确定就诊的优先次序，使患者因为恰当的原因在恰当的时间、恰当的治疗区获得恰当的治疗与护理的过程，亦称分流(stream)。（二）分诊原则1、护士必须熟悉分诊程序，坚守工作岗位，责任心强。2、热情接待，简要了解病情，重点观察体征，测量并记录生命体征，进行必要的检查和初步诊断。3、根据病情轻、重、缓、急合理安排病人就诊，对需抢救的危重病人开放绿色通道，并立即通知有关医生进行急救处理，病情稳定后再行挂号付费。4、对危急病人，在

2、医生到来之前，护士应酌情予以急救处理，如吸氧、人工呼吸、胸外心脏按压、吸痰、止血包扎等。（三）分诊优点1、减轻病人和家属的焦虑心情。2、保证急诊通道通畅，减少病人等待就诊时间。3、解答病人及家属的询问。4、遇到暴力事件及时和保安部门联系。（四）分诊处的设置1、地理位置在急诊科的明显位置，一般在入口处，有明显标志。病人进入能立刻看到分诊区，分诊护士能清楚看到每位就诊的急诊病人，分诊护士也能清楚看到每位前来的就诊病人，以便主动提供服务。分诊处的设置2、物品设置1）基本评估用物：如体温计、血压计、听诊器、手电筒、压舌板等。2）办公用物:如：计算机、电话、病历、记录表格等。3）病人转运工具：如：轮

3、椅、平车等。4）简单伤口急救用物：如：止血带、口咽通气道、无菌敷料等。5）其他:如便民设施和物品、科室设置介绍、相关疾病健康教育信息等。3、人员设置1）急诊护士2）职员（文员）3）护理辅助人员4）保安人员二、分诊程序（一）急诊常用分诊方法1．交通指挥分诊法(trafficdirector)：此类分诊方法通常由非医护人员负责。2．现场检查分诊法(spot-checktriage)：通常适用于就诊患者人数较少的急诊科。3．综合分诊法（comprehensivetriage）：由急诊科护士根据患者生理、心理、社会等综合需要进行分诊。1、三级分类：危急、紧急和非紧急。2、四级分类：危急、紧急、次紧

4、急和非紧急。3、五级分类：危殆、危急、紧急、次紧急和非紧急。自2000年以后，大部分发达国家和地区已采用五级分类系统。（二）病情严重程度分类系统【五级（V级）分类】1.Ⅰ级-危殆(critical)：生命体征极不稳定，如得不到紧急救治，有生命危险。须立即将患者送到抢救室进行抢救与治疗。例如：心搏呼吸骤停、严重创伤／多发伤伴大出血或低血容量性休克等。应用颜色标识为红色。2．Ⅱ级-危急(emergent)：随时可能出现生命危险，生命体征临界正常值，但可能迅速发生变化。需要立即将患者送到抢救区域，在15分钟之内给予紧急处理与严密观察。例如：胸痛怀疑急性心肌梗死、外科危重急腹症、严重创伤或骨折、中

5、度呼吸困难、慢性阻塞性肺疾病患者SpO285%—90%、心律失常（P>140次／分或＜50次／分）、收缩压＞90mmHg伴有代偿症状（心率＞120次／分，皮肤湿冷）等。应用颜色标识为橙色。3.Ⅲ级-紧急(urgent)：病情有潜在加重的危险，但生命体征稳定，必要时需要给予及时诊治。可暂时等候就诊，等待时间不超过30分钟。例如：闭合性骨折、轻度气促、无慢性阻塞性肺疾病患者SpO290%～95%、高血压（血压＞220/120mmHg伴头晕、头痛）、发热伴寒战、急性尿潴留等。应用颜色标识为黄色。4．Ⅳ级-次紧急(semiurgent)：急性发病但病情、生命体征稳定，预计没有严重并发症，可等待就诊

6、，必要时给予治疗，患者等待时间以不超过2小时为宜。例如：轻度呼吸困难（SpO2正常，呼吸频率＜20次／分）、无症状的高血压、非严重的骨折／脱位、呕吐／腹泻（无脱水）、严重扭伤、持续发热（>5天）等。应用颜色标识为绿色。【五级（V级）分类】【五级（V级）分类】5．Ⅴ级-非紧急(nonurgent)：轻症，病情、生命体征稳定，预计病情不会加重，可安排患者在急诊候诊区等候，但等候时间以不超过4小时为宜，必要时给予治疗。病情允许亦可介绍患者到普通门诊就诊。例如：失眠、便秘、皮疹、尿路感染等。应用颜色标识为蓝色。分诊程序应及时而简洁，包括：分诊问诊、测量生命体征、分诊分流、分诊护理和分诊记录。1．分

7、诊问诊首先要热情问候来诊患者和家属，主动介绍自己，询问患者不适，目的是了解患者就诊的原因。可应用以下模式进行问诊：1）SAMPLE:是六个英文单词首字母组成的单词，主要用于询问病史。S(Signandsymptom)：症状与体征；A(Allergy)：过敏史；M(Medication)：用药情况，如询问“有无服过药？”；P(Pertinentmedicalhistory)：相关病史，如“有无慢性疾病？”；L(Lastme