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《李凡成教授分析耳鼻喉医案》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。
1、2010年上半年耳鼻咽喉科教学医案讨论课答疑案一、王东曦医案陈某，20岁，男，汉族，学生。住院日期：1987年5月15日。主诉：左耳听力减退及耳鸣已7日。现病史：1987年5月9日中午突然感到左耳听力下降，未加重视。至当晚，同侧邛出现邛鸣；音调高低不定，持续性，在嘈杂环境屮增剧，同时伴有头晕，但无视物旋转感。随后，听力减退逐渐加剧。于5月11日就诊于某省级医院，电测听发现1000Hz以上听力均在90〜lOOdB。诊断为突发性耳聋。给予针药注射，用药不明。由于听力未见恢复,耳鸣增剧，且出现口干，于5月15日住入本院。
2、发病前无自觉感冒及特殊用药史，但有精祌紧张及睡眠不佳等。既往史：过去无眩晕及耳流脓史，未用过耳毒性抗飽素，亦无结核、肝炎及痢疾等。平吋有血压偏高现象。自幼有两侧上睑下垂。无药物过敏史。家族中，父母兄弟及妹均健在，无特殊病变。病人未婚。平时饮酒少量，不抽烟。舌象：舌质红，苔薄黄。脉象：弦'滑。望诊：神志清楚，精神紧张，自动体位，营养中等，皮肤及巩膜未见黄染，头发部分转白，头颅无畸形，双侧上眼睑下垂，四肢活动自如，胸廓对称，腹部平，甲状腺无肿大。闻诊：呼吸平稳，声音洪亮；心律齐，88次/min,无病理性杂音；呼吸音正常
3、，未听及干性或湿性罗咅；无肠鸣咅；体表无特殊臭味。触诊：肌肤湿润，颈部及腋下米摸及肿大的淋巴结；腹部软，无压痛及反跳痛。肝脾未触及。鼻喉科检查：两侧外耳道无红肿及压痛，亦无异物及流脓；鼓膜未见充血，光锥存在，未见穿孔；音叉听力检查，左耳气导听力对低音C128存在，对高音C2048重度减退，Rinne试验阳性，右耳正常。自发性眼震检查，阴性。指鼻试验及轮替运动试验，均阴性。鼻中隔偏向左侧，下甲及中甲均不肿大，黏膜呈淡红色，鼻道内无脓涕。咽峡及扁桃体不肿大，口咽后壁滤泡少，鼻咽部无肿物；鼻后孔及两侧咽鼓管隆起无异常。舌
4、根淋巴滤泡增大，会厌无异常，两侧梨状窝无积液，喉腔内，两侧声带色泽正常，运动正常，无小结或肿物。祌经系统检查：无病理性反射出现。化验室检查：拟施行血常规，小便常规，肝功能及血脂检查。中医诊断：左耳耳聋及耳鸣；肝火上扰，气滞血瘀。西医诊断：左耳突发性耳聋，原因可能为血管病变引起。治则：清肝泻火，佐行气化瘀。处方：龙胆泻肝汤加桃红四物汤加减。龙胆草6g，栀子9g，黄；9g，柴胡9g，生地黄15g，泽泻9g，桃仁9g，红花6g，川芎6g,赤芍、白芍各15g，丹参20g，当归6g。每曰一剂，水浸15分钟，煎煮30分钟，分3
5、次服。调护：调情志，慎起居。忌食燥热及辛辣刺激之品。西药配合治疗：1.复方丹参注射液2mL.低分子右旋糖酎500mL，静脉滴入，每日1次。2.维生素BUOOmg,肌注。二诊（5月16tl）:经治疗后，自觉全身情况良好，上午耳鸣减轻。测血压为134/90mmHg。但至下午，耳鸣又增剧。血常规报告：WBC5800,N46%,El%,L53%。考虑力有外感风邪，即病毒感染现象，加用病毒灵O.lg，口服，每日3次。三诊（5月18日）：耳鸣及耳聋仍旧，昨日起见出现咽痛。血压为130/88mmHg,有明显外感观象。停用上述中药
6、，改用驱风祛邪治则，方用驱风饮。另外加菸草酸100mg,口服，每日3次。金银花15g,大青叶10g，马勃10g，板兰根15g,桔梗10g，甘草3g，每日1剂，煎法同前。四诊（5月190）：耳鸣减轻，听力仍旧。血检肝功能正常，冷热试验结果：30°C:左侧2分10秒，右侧2分；44°C：左侧2分10秒，右侧2分10秒。五诊（5月22日）：病人感耳鸣减轻，听力依然是，睡眠好，口干减轻。复查血常规，白血球6000,N60%,E3%,L37%。考虑驱风祛邪已有见效，为促进病变组织恢复正常。停用驱风饮，病毒灵、菸草酸等。改用活
7、血化瘀治则。方用麻桂汤。处方：麻黄3g,桂枝3g,黄蔑15g赤勺15g：当归6g，党参10g，麦冬10g:五昧子9g，甘草5g。每H1齐U，服法同前。六诊（5月25日）：病人感听力提高，耳鸣明显减轻，且高音调耳鸣消失，仅为低音调机器声；头晕亦消失。胸部透视，肺部无异常。继续上药治疗。七诊（6月1日）；病人感耳鸣仅轻度，听力明显提高，电测听示，1000〜6000Hz处，各提高50〜60dB,8000Hz出现。因听力己基本恢复，于6月3日出院。共住院20日。参考文献陈可冀.中医药学临床验案范例［Mj.北京：新世界出版社
8、，1994,397-340李凡成按：本案系突发性耳聋，至今发病机理尚不十分清楚，内耳微循环障碍是其可能机制之一，加之全身兼有舌红，苔薄黄，脉弦等肝火之象，故采用清肝泻火，行气化瘀之法，用龙胆泻肝汤直折肝火，桃红四物汤活血化瘀而通窍。期间因外感风邪，改治则为驱风散邪，待风邪已祛，再返回治疗耳鸣耳聋，充分体现了中医的辨证施治。讨论答疑：一、诊断、辨证与依据（诊断
