老年人口腔余留牙去留与修复

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1、老年人口腔余留牙的去留与修复.txt12思念是一首诗，让你在普通的日子里读出韵律来；思念是一阵雨，让你在枯燥的日子里湿润起来；思念是一片阳光，让你的阴郁的日子里明朗起来。作者：王国平　文章来源：　2006-3-414:49:40　　　　　　　【博客】【论坛】【投稿】【打印】【关闭】一、概述随着人们生活水平和健康水平的提高，人均寿命不断增加。据资料统计，我国人均寿命已达70岁有余，我国将跨人老龄国行列。如何提高老年人的生活素质、生活质量，是摆在口腔修复科医生面前的艰巨任务。老年人缺牙多且普遍，据统计80％—90％以上的老年人都存在着不同程度的缺牙，并且，老

2、年人余留牙常伴有不同程度的松动、移位倾斜、伸长、根暴露、残冠、残根等。老年人又惜牙，不肯轻易拔牙，哪怕是Ⅲ’松动牙及残根、残冠都迫切希望给予保留，或者是由于身体健康原因而不能拔牙，这给修复带来一定的困难。如何适当地修复缺失牙，保护余留牙，满足老年人生理、心理要求，对老年人晚年的健康幸福有着重要的意义。下面对老年人生理、心理特点，老年人余留牙的去留及拔牙的适应证，老年人义齿修复中应掌握的一些基本要求与原则做一综述。老年人的生理特点和心理特点(一)老年人与义齿修复有关的生理特点1．牙颌系统特点(1)牙周、牙龈组织萎缩，牙槽骨严重吸收，牙周膜面积减小，表现为牙

3、根暴露、临床牙冠伸长、邻间隙变大、食物嵌塞、牙齿松动。(2)牙冠磨耗，邻接触点由点接触变为面接触。(3)牙髓活力降低，牙体组织脆弱，牙髓病变，根尖孔闭锁。(4)余留牙的负担加重，如不及时修复，则破坏、脱落，造成恶性循环。(5)老年人口内病变多，如龋坏至残根、残冠，松动牙，牙髓病，牙周病，磨耗，倾斜，牙伸长，咬抬紊乱等。(6)由于各种原因致缺牙而未及时修复，就会形成种种不良习惯，如偏侧咀嚼、前伸咬抬习惯、余牙移位及支持组织吸收，给修复造成困难及影响义齿的戴用。2．全身特点老年病人机体功能减退，有关组织呈退行性变，适应能力差，这些都不同程度地影响义齿修复效果

4、。许多老年人年老体弱，且有全身疾病及慢性病，如糖尿病、心血管疾病、代谢失常、营养失调等，不能耐受拔牙或不能拔牙。(二)老年人与义齿修复有关的心理特点随着年龄增加，牙缺失数量愈来愈多，严重影响了老年人的咀嚼功能及身体健康。由于前牙缺失，影响发音和美观，形成了心理上的压力，社交活动受到影响，要求修复的心情很迫切。另一方面，老年人对口腔内余留牙非常珍惜，不愿拔牙或由于身体原因不能拔牙，哪怕是松动明显或残冠、残根也要求保留。有些病人过去曾作过义齿修复，对戴用义齿有一定的了解，在制作新义齿时常会与旧义齿比较。而过去没有戴用义齿者则对戴用义齿有一个适应过程，医生应交

5、待好戴牙的注意事项，增强病人戴用义齿的信心。病人对戴用义齿的主动性、耐心也不一致，这也会影响义齿的修复效果，病人往往对已戴用义齿者的意见更易信服。所以，医生应掌握好老年人的心理特点，医患密切配合，提高病人对医生的信任度，这样就可以在戴用义齿的初期，提高病人戴用义齿的积极性、自觉性，增强病人对戴用义齿的适应能力和信心。三、关于老年人余留牙的保留老年病人口内余牙数量有限，且质量较差。老年病人口内余牙的去留在临床上确实是一个重要问题。目前还没有统一的指标和客观的标准。总的来说，拔牙的适应证是减小了，特别是许多松动牙经过治疗而保存下来。口腔医师必须从修复学观点出

6、发，来处理牙或长牙根的去留问题。在同一病人，局部托牙的功效总比全口义齿要好。因此，在可能的条件下，应千方百计地保存一些余牙，哪怕是过渡一段时间也是有益的。粘膜支持式义齿，对于骨组织的作用力是非生理性的，因为它使骨组织直接承受压力，这样可加速拔牙后的骨质萎缩。真牙列的外力对骨组织的作用是不同的，即使是有的患牙因为抬关系或其他原因不能作为基牙，但牙根尚好，经过治疗，调改冠与根比例后，可采用覆盖义齿修复，既可保存骨组织，又可提高义齿效果。保留少数余牙进行义齿修复，具有下列优点：1．帮助义齿固位，即使是暂时性的，如下牙槽骨吸收过多，若能留有1-2个余留牙，设计卡

7、环固位体，病人对戴用义齿能较快适应，固位与稳定作用好，减少义齿水平向移动，比同等条件下全口义齿固位好，并且保持原有习惯的颌位关系，病人对戴用义齿能较快适应。2．如有前牙存在，可保持原有的面容与前导。3．如后牙有殆关系，可保持原有的抬型(牙合型是指真牙或义齿经过多年的应用，各个牙齿牙合面所产生的磨耗特点，以及殆平面的上下及内外方位等)。保持原有殆型易恢复神经肌肉功能，使神经肌肉、颞下颌关节、牙合三者之间相互协调。另外，确定垂直距离及正中颌关系较无牙颌病人简单而准确，且有益于保持原有的感觉功能。4．对咬抬异常者，保留少数余牙减少了排牙困难，也比全口义齿固位及

8、功能好。5．对松动的余牙经适当治疗给予保留，在义齿修复后起到一定的过渡作用。近年