品管圈在降低护理文书缺陷率的应用效果研究

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1、品管圈在降低护理文书缺陷率的应用效果研究郴州市第一人民医院神经内科三区【摘要】目的研宄和观察品管圈在降低护理文书缺陷率的应用效果。研究方法成立品管圈活动小组，以“降低护理文书缺陷率”为主题，对影响护理文书缺陷的原因进行归因分析，制定目标，实施整改措施和评价品管圈活动成果等结果实施品管圈干预后的护理文书缺陷率明显低于实施品管圈干预前，(P<0.01),有显著性差异。结论品管圈在降低护理文书缺陷率的应用效果较好，其临床应用价值相对较高。【关键词】品管圈；护理文书；缺陷率；应用效果护理病历是医疗病历的重要

2、组成部分，是护士对患者的病情观察和实施护理措施的文书记载，其质量反映了护士的业务能力、责任心和工作态度［1］。品管圈全称品质管理圈(QualityControlCircle，QCC),由日木石川馨博士所创，指的是由一个工作场所的人，为了要解决问题，突破工作绩效，自动自发地结合成一个小团体(圈圈)，然后分工合作，在自我启发和相互启发的原则下，应用各种统计手法进行分析，解决工作场所中的障碍问题以达到改善工作品质、提高工作效率及降低成木的目的［2-3］。为进一步降低科室护理文书的缺陷率，，我科于2015年

3、03月至2015年11月，将品管圈活动引入到降低护理文书缺陷率的临床护理工作中，收到了显著的效果。1活动方法1.1品管圈的成立2015年03月，科室护丄•在自愿报名的基础上自发组圈，圈员由1名副主任护师，2名主管护师、5名护师、名护士组成；评选出品管圈圈长1名，圈长熟知品管圈相关知识，掌握品管圈活动特点和工作方法，负责对该品管圈活动的组织策划；科室护•上长为辅导员，负责对品管圈的实施进行全程把控；另在5名护士中选出文秘1名，负责该品管圈活动有关文书方面的登统计。1.2品管圈主题的确定在品管圈圈会上由

4、全体圈员通过头脑风暴法，通过集体讨论确定圈名为“精医圈”，圈微图案意喻是：“科室精湛的医术，精诚的医德，精致细微的服务和精明的管理、精细的文书记录。它也是医院的院训”。同吋列出本科室护理文书存在的问题及缺陷，根据“上级政策、重要性、迫切性、圈能力”选题四要素，最终确定以“提高降低护理文书缺陷率”为活动主题。同时报护理部审批备案。1.3现状调查随机抽取2015年03月至2015年05月本科室出院及在架护理病历240份进行查改，参考《中华人民共和国护士管理办法》、《医疗事故处理条例》，以湖南省省《病历书

5、写规范》及《护理病历评分细则》等相关护理文书规范作为査改的标准，其中含缺陷病历161份，缺陷率为67.08%，•其中缺陷数为：300个，分别为：三测单：45个，医嘱单：38个，护理记录单：210个，血糖7个。1.4品管圈B标的制定通过品管圈活动的B标值设定公式［4】，2015.3-2015.5随机抽查共240份在架病历，其中含缺陷病历161份，缺陷率为67.08%。改善重点=现况值*累积百分比*圈能力0标值=现况值-(现况值*改善重点*圈能力)B标值=67.08%-(67.08%*74.33%*60

6、%)

7、=37.16%,0标值为：37.16%0标设定：0标值由原来的67.08%下降至37.16%,下降幅度：44.6%说明：现况值为161份缺陷病历，缺陷率为67.08%;圈能力：全员11人打分总和为33分，平均分为3.3圈能力=3.3÷5*100%=60%;根据柏拉图分析，运用80/20法则，确定改善重点为专科知识掌握不牢固，文字描述不准确和工作繁忙，未及吋观察记录，占缺陷总数的74.33%。1.5品管圈要因的确认确定S标后，圈员通过现场讨论,收集了2015.3-2015.5随机抽

8、查共240份在架病历，设计查检表，进行缺陷原因记录及原因记录统计。运用柏拉图数据分析，运用“80/20”法则［4］，，査找真因，得出影响护理文书书写质量的原因：1、责任心不强，书写吋粗心大意；2、工作繁忙，未及吋观察记录；3、专科知识掌握不牢固，文字描述不准确；4、医护沟通不及吋、不到位。因此将以上原因作为重点改善环节。1.6品管圈整改措施的实施圈员们针对以上要因，通过头脑风暴法积极寻找整改措施，就整改对策的可行性、重要性、圈能力等指标进行全面评估，按80/20原则共制定9条整改措施。⑴对科室全体护

9、士进行护理文书书写规范培训及考核,要求人人过关。⑵对低年资护士，由资深护士进行一对一带教培训。⑶加强科室培训，每周四由科内医生对全体护士进行专科理论的授课培训。⑷加强护士专科护理知识学习力度，实行管床护士与管床医生联合查房，管床护士参与冋答科主任与护士长晨间大査房提问，提高护士专科业务能力。⑸每周一晨会交班会上由组长组织学习科室专科护理知识。⑹每周二由高年资护士针对本组在院病例组织学习危重患者的护理记录单记录要点及注意事项，（7）、由高年资护士制定科室专科护理文书的书