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1、品管圈在降低CVC导管规范维护缺陷率中的应用张娟荆门市第一人民医院湖北荆门448000湖北省荆门市科技计划项目(编号:2013S01)作者简介:张娟，女，护理本科，副主任护师，护士长【摘要】目的利用品管圈这一科学的质量管理工具，降低护士对CVC导管规范维护的缺陷率，从而保证静脉治疗护理质量,保障患者安全.方法成立品管圈活动小组，针对护士在CVC导管规范维护操作中存在的问题，进行主题选定、现状把握、目标设定、解析、对策拟定、对策实施与探讨、效果确认及措施巩固等活动，切实有效地改善现状.【结果通过开展品管圈活动，降低了护士在CVC导管规范维护操作中的缺陷率，降低了中心静脉导管并发症的发生
2、率和非计划性拔管率.【结论品管圈活动不仅降低了护士对CVC导管规范维护的缺陷率,保证了静脉治疗护理质量，保障了患者安全，还提升了护士在临床护理工作中的评判性思维能力和发现并解决问题的能力,提高了医生和患者对护理工作的满意度.【关键词】品管圈；CVC导管；降低维护缺陷率【中图分类号】R47【文献标识码】A【文章编号】1008—(5315(2015)10—0251—02品管圈(qualitycontrolcircle,QCC)是指同一单位内自动自发实施品管活动所组成永续性的小组,是属于机构品管活动的一环，在自我启发相互启发的原则下，运用各种品管、统计与团体技巧，以全员参与的方式，持续不断
3、推行管理及改善自己的工作场所[1].CVC导管是中心静脉导管(centralvenouscathGeter;CVcath;CVC)的简称,是经皮肤直接自颈内静脉、锁骨下或股静脉等进行穿刺，沿血管走向直至腔静脉的插管，被广泛应用于输入静脉高营养、化疗药物、大量输血、补液及中心静脉压测定.在CVC导管的应用过程中，因置管后护理不规范发生穿刺点局部感染、导管堵塞、导管脱出或进入体内、导管相关性血流感染(CRBSI)等并发症导致非计划性拔管率较高.我院静脉治疗小组于2012年制订CVC置管后集束化护理措施并在肿瘤科和ICU病房实施，取得了较好的效果［2并于2013年2月在全院推广.为了加强临
4、床管理，规范操作，进一步降低CVC相关并发症,我院静疗小组于2013年5月自发组织品管圈活动，经过6个月的组织实施，取得了较好的临床效果，现报道如下.1小组的成立小组成员共9名,由静脉治疗组长担任圈长,副组长任副圈长,1名护理硕士任秘书,圈员由6名科内CVC导管量多的护士长组成.其中副主任护师2名，主管护师5名，护师2名.选定圈名为“一脉圈”，其寓意是一针治疗，减轻患者痛苦;一个标准，规范导管护理;一个0标,提高静疗质量.2活动步骤2.1选定主题及选题理由采取头脑风暴法,列出了4个主题,9名圈员通过上级政策、可行性、迫切性、圈能力4个方面对各个主题进行评估，每项按5、3、1分进行评分
5、，最终确定本次活动主题为“降低CVC导管规范维护缺陷率”，见表1.选题理由XVC在临床工作中应用广泛，护理不规范可导致各种并发症;导管并发症可导致患者、医生、上级领导对护理工作的不满意，影响优质护理服务质量;CVC导管是危重患者的生命线，一旦导管不能正常使用或非计划性拔管，将延误治疗，甚至危及患者的生命，必将引发医患纠纷.表1品管圈活动主题选定表2.3目标值设定目标值=现况值一改善值=现况值一(现况值×改善重点×圈能力)，根据主题选定吋的圈能九计算圈能力百分比=圈能力平均值÷圈能力总分=4÷5=80%.按照80/20原则，由表2可见
6、消毒方法的改善重点的累积百分比为72.02%,因此消毒方法不规范率为12.38%(29.20%—(29.20%×72.02%×80%)),冲封管方法不规范率为10.31%;导管固定规范不规范率为7.83%.2.4原因解析确定改善0标后，圈员对改善重点项0应用鱼骨图,从人、物、环、法等要素进行原因分析,找到了25个末端原因.(1)人的因素:护士方面,理论知识欠缺、风险意识不强、操作＞」惯欠佳、宣教不到位、责任心不强、交接班观察不仔细;置管医生方面，静疗观念未更新、静疗知识缺乏;护士长方面，对CVC管理不重视;患者方面,遵医行为差、对宣教内容记不住、卫生习惯差、疾
7、病因素、特殊体质.(2)物的因素:消毒液浓度不合格、透明敷料品种少、未使用规范的维护包.(3)环境的因素:培训不足、人力资源不足、节约成本、维护环境不达标、设备保障不力、质控力度不够.(4)方法的因素:操作规范和质量标准不明确、操作未严格培训考核.然后应用因果关联分析图及柏拉图分析，按照80/20原则选定要因，并进行真因验证，最终确定4个真因:护士理论知识缺乏、操作未严格培训考核、操作规范和质量标准不明确、质控力度不够.2.5对策实施与检讨针对以上5个真因
