【医学ppt课件】胃十二指肠疾病

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1、胃十二指肠疾病病人的护理（一）胃的位置和分区:上下两口，前后两壁，上下两缘。胃底、胃体、胃窦解剖概要胃的毗邻胃壁的结构：粘膜层、粘膜下层、肌层、浆膜层胃的韧带：肝胃韧带、肝十二指肠韧带、胃隔韧带、胃胰韧带、胃结肠韧带、胃脾韧带胃的解剖胃的血管胃右动脉，胃左动脉　　胃小弯胃网膜右动脉，胃网膜左动脉　　胃大弯胃短动脉，胃后动脉　　胃底、胃体上、　　　　　　胃底后壁胃短静脉、胃网膜左静脉　　脾静脉胃网膜右静脉　　肠系膜上静脉胃左静脉（冠状静脉）　　门静脉、脾静脉胃右静脉　　　门静脉胃的解剖胃的淋巴引流：淋巴管回

2、流逆动脉血流方向走行，经多个淋巴结逐步向动脉根部聚集，胃周共有16组淋巴结1腹腔淋巴结群：收集胃小弯上部2幽门上淋巴结群：收集胃小弯下部3幽门下淋巴结群：收集胃大弯右侧4胰脾淋巴结群：收集胃大弯上部胃的解剖胃的神经：运动神经：交感神经抑制胃的分泌和运动副交感神经：迷走神经促进胃的分泌和运　　　　　动胃壁的结构：主细胞：胃蛋白酶原壁细胞：盐酸和抗贫血因子粘液细胞：碱性因子Ｇ细胞：胃泌素Ｄ细胞：生长抑素其他：嗜银细胞，多种内分泌细胞胃的生理胃的运动紧张性收缩、蠕动胃的分泌1500-2500ml胃酸、胃酶、电解

3、质、粘液、水餐后分泌三个时相：迷走相（头相）胃相肠相十二指肠的解剖和生理幽门和屈氏韧带之间,25cm球部4-5cm降部，距幽门8-10cm水平部10cm升部由胰十二指肠上动脉和胰十二指肠下动脉供应血液十二指肠球部十二指肠大乳头胃十二指肠溃疡的外科治疗(gastroduodenalulcer)概述概念：胃、十二指肠局限性圆形或椭圆形的全层粘膜缺损病理和发病机制：多发生在胃小弯，胃角最多见.十二指肠溃疡主要发生在壶腹部.胃酸分泌过多:与迷走神经和胃泌素有关幽门螺杆菌感染:破坏胃粘膜屏障粘膜屏障损害:氢离子逆流

4、十二指肠溃疡与胃溃疡十二指肠溃疡：胃酸分泌过多(迷走神经过度兴奋;壁细胞增多;胃排空过快)胃溃疡：胃潴留:胃内容物刺激胃泌素分泌.十二指肠液返流:胆汁胰液损伤胃粘膜壁细胞功能异常临床表现十二指肠溃疡：１多见于中青年男性２周期性发作，秋冬、冬春季节好发３上腹部或剑突下的疼痛４节律性，与进食密切相关５饥饿痛和夜间痛临床表现胃溃疡：１发病年龄高峰在40-60岁男性２基础胃酸分泌低于十二指肠溃疡３部分胃溃疡可发展为胃癌，十二指肠溃疡很少癌变４胃窦部多见临床表现胃溃疡１腹痛２节律性不如十二指肠溃疡明显３进食不能缓解

5、，有时反使疼痛加重４抗酸治疗缓解后常易复发５５％胃溃疡可以发生癌变辅助检查内镜检查X线钡餐检查胃酸测定处理原则非手术治疗手术治疗适应症：（1）内科治疗无效的顽固性溃疡（2）胃十二指肠溃疡急性穿孔（3）胃十二指肠溃疡大出血（4）胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻（5）溃疡不能除外恶变或已经恶变者胃大部切除术原理：1．切除了包括大部胃体的胃远端，减少了分泌胃酸的壁细胞使胃酸分泌减少2．切除了胃窦粘膜，消除了G细胞所分泌的促胃泌素所致胃酸分泌。3．胃大部切除也切断迷走神经，消除了神经性胃酸分泌。4．切除了溃疡好发部位

6、及溃疡胃大部切除胃肠吻合术①BillrothⅠ多用于胃溃疡：吻合后接近正常解剖生理状态，术后胃肠功能紊乱少。缺点：此吻合有一定要求，即溃疡病灶一定要切除，吻合后张力不能太大，因此有一定局限性。②BillrothⅡ式手术（1885年）优点：吻合口张力小，对十二指肠溃疡可旷置缺点：吻合后改变了正常的解剖生理状态，术后并发症和后遗症较多。胃大部切除胃肠吻合术③Roux-en-Y吻合术距Treiz韧带15cm处切断空肠，将远端空肠与残胃吻合，距吻合口50cm近端空肠与空肠行端侧吻合优点：预防胆汁胰液反流。胃迷走神

7、经切断术原理：阻断了迷走神经对壁细胞的刺激，消除了神经性胃酸的分泌1.迷走神经干切断术又称全腹腔迷走神经切断术。其缺点是术后可引起腹腔器官功能紊乱。2.选择性迷走神经切断术又称全胃迷走神经切断术。可避免引起其他内脏功能的紊乱，但可引起胃蠕动功能的减退。3.高选择性迷走神经切断术又称胃近端迷走神经切断术。该手术保留了幽门括约肌的功能，不会引起胃潴留，减少了胆汁返流和倾倒综合征的发生。手术方式及注意事项胃的切除范围：60％为宜溃疡病灶的处理：吻合口的位置与大小:取决于空肠的口径输入襻的长短吻合口和横结肠的关系

8、手术效果的评定基础胃酸分泌量增量组胺试验最大胃酸分泌量胃大部切除术后并发症1.术后出血腹腔内出血：结扎线松脱、感染或吻合口漏。病人有失血表现，引流管引流出大量新鲜血。处理：手术止血胃出血：引流出大量的鲜血。多采用非手术疗法：禁食、止血药、输血。量大，手术止血胃大部切除术后并发症2.十二指肠残端破裂多发生于术后1—2天，是BillrothⅡ式手术严重的并发症。原因：残端处理不当、输入襻梗阻症状：突发右上腹疼痛、腹膜炎体征处理：破