三甲医院 等级评审 培训会心得

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1、等级医院评审员培训会心得一、在评审前明确几个问题关于等级医院评审工作1、三甲评审还评不评新的评审标准和评审方法体现出新的评审理念，在医院通过开展评审，加强医院内涵建设、提高管理、提升效率、改进医疗质量、保证医疗安全方面发挥的作用得到了广泛的认同。评审工作没有停止，国家的评审政策也没有变化。评审工作经过了一段时期，第一版的标准已经发挥了它的重要作用。标准中存在的一些技术层面的问题，再做相进一步的优化，未来医院评审工作也会成为新常态的工作。我省自2010年至2012年通过评审的28所三级医院在今年底或明年初才面临周期性的评审。14年完成了省人民医院、邯郸市第一医院、华北理

2、工大学附属医院这三家医院的评审工作。今年评审工作进入一个新的常态化阶段。2、三甲评审如何评3、三甲复审申报与准备近日，三级医院和各市二级医院评审计划组织了申报，从申报的情况看，一些医院还是存在着盲目评审的问题。为了评审而评审。医院要把医院评审作为医院管理的手段，注重我们过程的改进，不要因为突击迎接评审给我们的医务人员增加负担。二、关于医院评审关于等级医院评审工作周期性评审是四年一个周期的综合性评审。不定期重点检查是在四年周期内实时地对医院进行的检查与抽查。检查与抽查占周期性评审比重的30%。现场评价：一是应该遵循医院的基本标准二是要检查医院评审标准细则的落实情况1.医

3、院评审包括周期性评审和不定期重点检查。主要以查阅资料、调查访谈、实地查看、抽查考核、追踪检查为主，以检查的内容确定检查的方法，从不同角度正视问题，进而从五个检查方法中选择适用的方法。但是基本方法还是看、问、查、追。2.评审方法追踪的类型完全和JCI接轨，一个是个案追踪，一个是系统追踪。个案追踪是追踪单个患者的就医流程；系统追踪从药品追踪、感染控制、质量改进与患者安全、设施管理安全四个方面进行。3.追踪的类型这次新的评审标准和评审方法的导向是过程管理，显示真实地现状。注重流程管理发现衔接问题，注重系统问题发现潜在的失误，注重部门的协作体现团队意识，注重病人的体验寻找服务

4、缺陷，注重风险管理保证医院安全，注重质量的提高体现持续改进，新的标准和新的方法、导向就是系统、流程、过程；从病人的体验、病人的感受中找问题、找风险、找疏漏、找不足以保证大安全。最后保证质量的提高显示持续改进。三、现场评价程序与方法关于等级医院评审工作1.分组与评审时间小组由综合管理、医疗药事、护理院感组成，每组三到四人。床位在1000张左右的医院，评审三天，每增加500张床增加一天评审时间。如有多个执业地点的，视与住院区距离和规模增加相应的评审人数。2.条款分配每组大约负责200余个责任条款，30多个共同条款（应急、急救、防火、院务公开、环境、感控）。这30多个共同条

5、款分到三个组从不同的角度共同关注、共同打分。3.评价安排评审员评审前一到两周，提前收到申请材料、自评报告、医院前三年病案首页的分析报告。熟悉材料，抽取检查的病案，设计检查路径，选准追踪的切入点。4.每天的工作计划工作计划应包括：时间、地点、条款内容。按1500张床位，四天评审时间，综合管理组来举例，第一天上午主要是检查后勤保障，下午主要检查门诊大厅，第二天上午是急诊、营养、食堂、高压氧等，下午是根据医院的布局，便捷地进行检查，第三天上午主要是行政职能科室，下午访谈主管院领导、有关部门、职代会、各委员会、质量体系的追踪、查阅资料和病案、质量管理与持续改进会。第四天上午是

6、查漏补缺、小组总结，下午是大组总结反馈。5.开幕会、晨会、质量管理与持续改进会、反馈会和餐间共识会①开幕会：评审队长说明来意，介绍评审员、队员及分组；院长介绍院方人员并汇报评审工作；队长介绍此次评审的时间、安排、程序、方法和要求；强调评审纪律、评审员十不准和评审员的行为规范；评审队长与医院签署《院评审廉洁自律公开承诺书》等多项程序都要在开幕会上完成。②晨会：安排在第二天、第三天的上午八点，时间在20分钟左右，程序为队长说明晨会的目的，各组将前一天检查的问题与医院进行沟通，如与事实有出入，医院及时提供佐证，避免误判。各组要对前一天的具体问题，主要包括现象和事实，做到不进

7、行评议、不进行定性。③质量管理与持续改进会：在第三天的下午，时间为一小时左右，程序为议题的选择，是整合前三天检查发现质量管理的问题来确定的，根据检查专家们在三天检查过程中发现的系统问题，提前一天通知院方准备，这个会由院方主持并分析，各小组组长评价，队长总结。方式方法主要是启发、引导、互动、非追责，一定要使用质量管理工具，目的在于帮组医院模拟质量管理分析，推动医院质量管理体系的建立。④餐间共识会：评审员单独用餐，餐间有效沟通，核实问题加强协作，达成共识提高效率。⑤反馈会：最后一天现场评价，时间在一小时左右，程序为院方主持，各组组长反馈，队长总结介绍医院