曲美他嗪治疗慢性心力衰竭疗效观察

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1、曲美他嗪治疗慢性心力衰竭疗效观察王荣侃1吴金家2王荣辉3(1中山市第二人民医院广东中山528477)(2南方医科大学附属小榄医院广东中山528415)(3中山市古镇人民医院广东中山528421)【摘要】目的观察曲美他嗪治疗慢性心力衰竭(CHF)的疗效。方法将106例慢性充血性心力袞竭患者随机分为治疗组和对照组各53例。两组均采用常规内科综合治疗，治疗组加用曲美他嗪20mg,3次/天口服，疗程3个月。两组治疗前后均行彩色超声多普勒检测左室舒张末内径(LVEDD)、收缩末内径(LVESD)、左室射血分数(LVEF)及检

2、测BNP等变化，对临床疗效进行组间比较。结果治疗组总有效率为90.6%,对照组总有效率为79.2%,差异有显著性(P<0.05);治疗组治疗后LVEDD、LVESD、LVEF值均较对照组有明显改善(P<0.05),治疗组治疗后BNP值下降优于对照组(P<0.05＞。结论曲美他嗪治疗可以明显改善慢性心力衰竭患者的心功能。【关键词】曲美他嗪慢性心力衰竭疗效【中图分类号】R541.6【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2012)22-0031-02曲美他嗪是一种新型的只有心肌细胞代谢调控作用

3、的药物，具有对抗肾上腺素、去甲肾上腺素及加压素的作用，能降低血管阻力，增加冠脉血流量及周围循环血流量，能够减少心肌缺血而不引起血流动力学变化［1］。其独特的药理作用令其临床应用变得越来越广泛，木研究采用曲美他嗪治疗慢性心力衰竭，取得满意的临床疗效，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料2010年5月至2011年12月在我院门诊及住院的慢性心力衰竭患者106例，均符合2009年新版ACC/AHA《成人心力衰竭诊疗指南》中慢性心力袞竭的诊断标准，心功能(NYHA分级)II〜IV级。治疗组53例，其中男性31例，女性22

4、例；年龄61〜78岁，平均(69.6±5.3)岁，病程3〜8年，平均(5.7±1.2)年；心功能II级5例，心功能III级31例，心功能IV级17例；病因为冠心病26例，高血压心脏病24例，扩张性心肌病3例。对照组53例，其中男性30例，女性23例，年龄63〜81岁，平均(70.4±4.9)岁；病程4〜10年，平均(6.2±1.7)年；心功能II级6例，心功能III级32例，心功能IV级15例；病因为冠心病29例，高血压心脏病22例，扩张性心肌病2例。两组患者

5、性别、年龄、病情程度等一般资料比较无显著性差(P>0.05),具有可比性。1.2方法所冇病例按就诊顺序随机分成曲美他嗪治疗组53例和对照组53例，两组均按指南给予内科综合治疗，包括利尿剂，地高辛，β受体阻滞剂，ACEI、醛固酮受体拮抗剂等，在此基础上治疗组再加上曲美他嗪(商品名：万爽力，法国施维雅药厂生产)20mg，3次/d口服，疗程3个月。所有入选病例开始治疗前和治疗结束后均常规检查心电图、血液常规、BNP值、血糖、血脂、肝肾功能及心脏彩超检测，并行心脏功能分级评估(NYHA分级)。1.3主要观察

6、指标：心功能纽约分级、左室射血分数(LVEF)、左室舒张末内径(LVEDD)、左室收缩末内径(LVESD)、BNP值。1.4疗效判定标准：显效：治疗后心功能改善达2级或以上；有效：治疗后心功能改善达1级或以上；无效：治疗后心功能无变化或加重者。1.5统计学处理:数据用均数±标准差(x-±s)表示，计数资料采用x2检验，计量资料采用t检验，P<0.05为有显著性差异。2结果2.1两组治疗3个月前后血常规、血糖、血脂、肝肾功能均无观察到明显变化，但治疗组心功能状况、LVEDD、LVES

7、D、LVEF、BNP值等方面较对照组奋明显变化，差异有显著性意义(P<0.05),其结果分别见下表。表1两组临床疗效比较[例(％)]注：治疗组总冇效率90.6%,对照组总冇效率79.2%,组间比较P<0.05.表2两组治疗前后主要检测指标值的变化(x-&plUsmn;s)*组间比较P<0.02.2不良反应：治疗组全部患者对曲美他嗪的耐受性良好，未出现与药物相关的不良反应，坚持全程用药，全部患者用药前后血尿常规，血糖、血脂、肝肾功能均无明显变化。3讨论曲美他嗪(Trimetazidine,TMZ)是一种哌嗪类衍生物，

8、TMZ通过改变心肌细胞的冇氧代谢途径，提高三磷酸腺卄(ATP>生成的效率和保护线粒体的结构和功能，直接在细胞水平发挥保护作用，提高心肌细胞对缺氧的耐受性，它能够优化心肌能量代谢，抑制脂肪酸β氧化，促进葡萄糖氧化，提高諷的利用率，提高心肌的机械效率，而不影响血流动力学，无显著的负性肌力和血管扩张作用［2】。心衰时伴有明显的能量代谢异常，能量代谢障碍可