确立疼痛控制目标对创伤骨科术后疼痛管理的影响

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1、确立疼痛控制目标对创伤骨科术后疼痛管理的影响王峻赵春燕廖鹏杨芳云南省第二人民医院创伤外科650021【摘要】目的在创伤骨折患者疼痛管理中确立疼痛控制目标，以指导患者术后的疼痛管理，提高术后疼痛管理质量和患者的满意度。方法将创伤骨科的417例患者分为对照组（198例）和研究组（217例）。对照组按常规疼痛管理。研宄组实施以护士为主体，护士、医师、麻醉师共同参与的疼痛综合管理模式,确立疼痛管理目标。两组均采取持续疼痛评佔及持续镇痛的措施。比较两组患者疼痛控制效果及患者对疼痛控制满意度。结果研究组217例73.7%的患

2、者术后3天疼痛总体控制在轻度疼痛甚至无痛，而对照组是33.8%（PC0.001）,术后当天及第一天疼痛评分显著降低（P<0.001）,术后3天夜间睡眠时间增加（P<0.001）,患者对疼痛控制满意度显著增加（P<0.001）。结论在骨折患者疼痛管理中确立疼痛控制目标，帮助医师、患者及其家属明确了疼痛程度控制的目标水平，能指导患者术后的疼痛管理，提高了术后疼痛管理质量和患者的满意度。【关键词】创伤骨科；术后疼痛；疼痛控制目标；疼痛管理；护士［中图分类号］R857.16［文献标识码］A［文章编号］1672-5018（

3、2016）02-138-02创伤骨折患者术后疼痛的特点是疼痛出现早，疼痛强度大（8-10分），局部炎症反应强烈，可加重疼痛，需尽早功能锻炼，术后镇痛要求高，时间长（10-14天），还可能发展成难以控制的慢性疼痛。合理、有效的镇痛可减轻或防止疼痛对身体和心理造成的一系列不利影响，促进康复进程［1］。我国术后疼痛管理由于起步较晚，在许多方面还没有进行深人的研究和探讨，特别是在患者术后疼痛程度的控制上，目前尚缺乏统一的标准，这对指导患者术后疼痛管理是一个很大的缺陷。为了帮助医师、患者及其家属明确了疼痛程度控制的目标水平

4、，以指导患者术后的疼痛管理，提高术后疼痛管理质量和患者的生活质量。我科于2010年3月建立了无痛病房，实施护•上、医师、麻醉医师共同参与的联合疼痛管理，确立了疼痛管理0标，强化医护人员疼痛管理意识，提高了患者术后疼痛控制的质量。1资料与方法1.1一般资料为消除患者间相互干扰，将本科两个各40张床位的病区分别设为对照组和研究组。将2011年10月至2014年8月收住本科的单纯性骨折符合手术标准的病人415例，按住院号的先后顺序编号，单号收住对照组，双号收住观察组。研究组217例，其中男性118例,女性99例，年龄2

5、0-64岁，平均33.9±5.1岁，四肢骨折122例占56.22%,多发骨折67例占30.88%,闭合性损伤168占77.42%。对照组198例，其中男性108例,女性90例，年龄21-65岁，平均34.7±5.3岁，四肢骨折112例占56.56%,多发骨折62例占31.31%，闭合性损伤154例占77.42%。两组患者性别、年龄、骨折部位、损伤程度等方面比较差异均无统计学意义(P〉0.05),具有可比性。2方法2.1对照组沿用病房医师为主，麻醉师为督导的疼痛管理模式。手术吋麻醉师根据

6、患者镇痛需求使用患者自控镇痛(PatientcontrolledanalgesiaPCA)，术后返冋病房主治医师按常规持续镇痛，按时给药后若病人出现突发疼痛并冇镇痛需求时，护士通知医师临吋给镇痛药。1.2.2研究组1.2.2.1成立护士为主，包括外科主治医师和麻醉师参加的急性疼痛管理组(acutepain,service,APS)。APS人员均进行有关镇痛过程的系统培训。APS任务是：定期巡视，评估镇痛质量及副作用，处理相应的问题和并发症；推广术后镇痛必要的教育和疼痛评估。1.2.2.2确立疼痛管理B标：①疼痛控

7、制在疼痛评分小于4分或达到0分，疼痛评分≥4尽快使用药物干预;②24小吋疼痛评分≥4分的突发疼痛次数少于3次；③突发疼痛缓解吋间＜30分钟。1.2.2.3患者入院8小吋内完成疼痛教育，内容包括疼痛的含义，疼痛的评估和分级，疼痛评估工具的使用，疼痛导致的并发症，镇痛药的作用、不良反应及使用方法，术后疼痛对机体的不良影响等。护士重点进行疼痛评估，疼痛记录,患者疼痛认知教育，对疼痛的描述，提供心理疏导，实施镇痛方案，评价镇痛效果。护士与患者共同确立术后疼痛程度的控制B标，解除患者在心理及行为上负面消极的疼痛

8、认知观，提高疼痛阈值，增强对医护人员治疗的依从性。1.2.2.4突发疼痛的处理。患者按吋使用镇痛药后出现的突发疼痛。疼痛评分在1-3分由护士采用非药物护理干预措施缓解疼痛；疼痛评分在4-6分吋，护士在采用非药物护理干预措施的同时督促医师临时药物干预(弱阿片类药物)；在疼痛评分在≥7分吋，护士督促医师临吋药物干预及吋报告APS会诊修改长期镇痛方案。1.2.3观察指标比