替格瑞洛在急性非st段抬高心肌梗死pci患者中应用的短期临床观察

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1、替格瑞洛在急性非ST段抬高心肌梗死PCI患者中应用的短期临床观察张云梅张宏赵燕庞明杰吴泳昕赵冲闻江雄周秀莉(云南省第一人民医院心内科650032)【摘要】A的：比较替格瑞洛与氯毗格雷在急性非ST段抬高心肌梗死(NSTEMI)患者经皮冠脉内介入治疗(PCI)后的有效性。方法：回顾性分析2013年2月-2013年9月于云南省第一人民医院及地州医院共4家医院进行诊治的急性非ST段抬高心肌梗死患者共128例，分别使用替格瑞洛和氯毗格雷，记泶患者的棊线资料、治疗情况，并随访3月，比较两组患者30天主要心血管不良事件

2、(MACE)发生率，并观察出血、药物相关的呼吸困难、室性停搏发生情况。结果：相对氯毗格雷而言，替格瑞洛组30天MACE发生率低于氯毗格雷(p<0.05)，替格瑞洛组轻微出血发生率高于氯毗格雷组，而其他不良反应两组间屋差异。结论：替格瑞洛可以更好减少NSTEMI患者60天MACE事件，安全性相当。【关键词】替格瑞洛氯毗格雷急性非ST段抬高心肌梗死疗效安全性【中图分类号】R96【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2014)02-0395-02NSTEMI患者冠脉内血栓主要是以血小板为主的“白

3、血栓”，血小板活化和凝血系统激活是非ST段抬高急性心梗病理生理机制的关键环节［1］。造影显示，NSEMI多表现为多支病变，常需要植入多枚支架，而支架植入本身容易引起内皮损伤，血小板黏附，导致PCI术后再发心血管事件［2,3］。因此，抗血小板治疗对于预防NSTEMI患者PCI术后不良事件发生具有重要意义。氯毗格雷自1997年应用临床以來，可显著降低ACS和PCI后各类缺血事件的发生率［4-5］，由于CYP2C19基因多态性，患者对氯毗格雷的反应存在明显的个体差异，部分患者即使长期、足量使用氯毗格雷等抗血小板

4、药物，仍有血栓、心源性猝死等严重不良心脏事件的发生［6】。替格瑞洛作为新的P2Y12受体拮抗剂，为活性药物，可逆性结合ADP受体，既往临床实验表明，替格瑞洛可以更好的降低心血管事件的发生。但0前国内关于替格瑞洛的临床研究尚少。本研究旨在冋顾性分析替格瑞洛与氯毗格雷在急性非ST段抬高心肌梗死患者的奋效性观察。1临床资料及研究方法1.1一般资料冋顾性选取2013年2月-2013年9月于云南省第一人民医院及地州医院共4家医院进行诊治的急性非ST段抬高心肌梗死患者共128例，其中使用替格瑞洛+阿司匹林双抗血小板治

5、疗62例，氯毗格雷+阿司匹林双抗血小板治疗66例。两组患者一般情况如表1所表1患者一般资料替格瑞洛组（n=62）氯毗格雷组（n=66）P值年龄54.2±12.553.9±12.5>0.05性别男性45(72.5%)48(72.7%)>0.05女性17(27.4%)18(27.2%)>；0.05BMI23(13–39)25(13–40)>0.05既往史糖尿病21(33.8%)19(28.8%)>0.05高血压43(69.3%)4

6、9(74.2%)>0.05尚脂血症57(91.9%)56(84.8%)>0.05COPD9(14.5%)7(10.6%)>0.05吸烟>；0.05合并用药24(38.7%)25(37.8%)阿司匹林62(100%)66(100%)>0.05ACEI/ARB39(62.9%)42(63.6%)>0.05受体阻滞剂50(80.6%)48(72.7%)>0.05他汀类病变支数52(83.9%)53(80.3%)>0.05单支>0.0518(29.0%)23(3

7、4.8%)双支>；0.0520(32.3%)25(37.9%)三支<0.0524(38.7%)18(27.3%)使用DES比例60(96.8%)65(98.5%)>0.051.2研究方法两组患者入院时均给予阿司匹林lOOmgqd口服治疗。替格瑞洛组PCI术前给予替格瑞洛180mg负荷剂量，术后给予替格瑞洛90mgbid+阿司匹林lOOmgqdU服维持；氯毗格雷组PCI术前给予氯毗格雷300mg负荷剂量，术后给予氯毗格雷75mgqd+阿司匹林lOOmgqd口服维持。两组患者均随访60天，观察

8、两组间主要心血管不良事件（MajorAdverseCardiovascularEvents,MACE,包括心源性死亡、非致死性心肌梗死和靶血管再次血运重建），并且观察药物相关不良反应，包括出血、药物相关的呼吸困难发生情况。严重出血包括:致命性出血、血红蛋白下降至50g/L、引起严重低血压要求静注升压药物或外科手术、颅内出血症状、输血4个单位或以上。轻微出血是指除严重出血以外的其他出血情况［6］。1.3统计学处理:采用SPSS1