唇颏部损伤患者的急诊美容效果

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1、唇颏部损伤患者的急诊美容效果　　唇颏部位于颜面部下三分之一，以口裂和颏唇沟为界，分为上唇、下唇和颏三部分，每一部分尚包含有若干极具审美价值的重要解剖结构与标志，赋予其独特的立体美感。唇颏部一旦遭受创伤，必须借助这些解剖结构与标志，尽力恢复其外形，以期达到美容修复的目标。2004年9月~2014年12月，笔者处理唇颏部损伤患者137例，经急诊美容修复均取得满意疗效。　　　　临床资料　　　　1一般资料　　本组137例，男性89例，女性48例；年龄1~52岁，平均12.2岁。致伤原因：摔伤57例（以学龄前儿童为主，是12岁以下儿

2、童主要致伤因素）,道路交通伤43例（多同时合并其他部位损伤）,暴力伤17例，醉酒摔伤11例，人或动物咬伤9例。致伤部位（共185处）:上唇87处，下唇65处，颏部33处，其中40例同时合并2处或以上损伤。损伤类型：撕裂伤108例150处，其中17例18处为穿透伤；撕脱伤21例27处；锐器伤8例8处；22.2%（41/185）存在皮肤软组织缺损，缺损范围0.5cm1.0cm~1.5cm3.0cm.受伤至就诊时间为1~37h.180处伤口清创后一期修复，5处于清创后5~7d行延期修复。　　2处理方法　　2.1判断伤情首先应认真

3、检查伤情，详细了解受伤原因、部位、范围、深度与是否存在组织缺损及其程度，并根据致伤原因规范注射狂犬疫苗及精制破伤风抗毒素。　　2.2清创与急诊修复接诊后立即行清创术。以10mL注射器依次抽取1.5%过氧化氢与生理盐水，交替、加压冲洗伤口，彻底清除伤口内的污物与凝血块，并清洗伤口周围。用眼科剪彻底清除失活组织和挫伤严重的组织，将创缘修剪整齐，严密止血。再次用1.5%过氧化氢和生理盐水冲洗伤口，干纱布沾干后，再次了解与辨认伤口与邻近部位重要解剖结构与标志的解剖关系，以此为依据，选用6-0或7-0美容缝线，以0.2cm针距和边距

4、，逐层对位缝合伤口。穿透伤则选择5-0可吸收缝线自内向外逐层对位黏膜、肌肉层，皮肤与皮下仍选用6-0或7-0美容缝线分层缝合。对于伴皮肤软组织缺损的伤口，根据缺损部位、范围，在邻近美学意义相对较低的部位设计局部皮瓣、皮下蒂皮瓣或黏膜瓣或复合组织皮瓣修复。对于犬咬伤后软组织挫伤较重，且存在潜在腔隙的创面，填塞碘仿纱条，5~7d后按前述方法修复。　　2.3预防瘢痕治疗　　伤口拆线后次日，开始实施预防瘢痕增生的精华素离子导入治疗1~2个疗程，每日1次，10次一个疗程；其具体方法为：伤口处用37℃热蒸汽熏蒸配合局部按摩10min后

5、，以精华素离子导入仪将预防瘢痕增生的药物导入伤口局部20min,再外敷相同药物15min后清水洗去，治疗毕。同时常规外用抗瘢痕药物治疗6~12个月。　　结果　　本组137例185处伤口，139处不伴组织缺损的伤口美容缝合后伤口一期愈合；38处伴组织缺损的伤口，以29个局部皮瓣、9个皮下蒂皮瓣和3个黏膜瓣修复，各组织瓣均100%成活，伤口一期愈合；5处延期修复的伤口，2处直接缝合，3处伴组织缺损者以局部皮瓣修复，伤口均一期愈合。所有伤口外形均良好，患者满意.　　121例167处伤口于术后3~12个月得到门诊或随访，绝大多数瘢

6、痕较轻，效果良好。讨论唇部的组织结构特点是外被皮肤，内衬黏膜，中间环绕口轮匝肌，自外至内分为皮肤、浅筋膜、肌层、黏膜下层和黏膜层等5层。上唇外形丰满，突出于下唇前方，上唇中央为人中，包括中央凹陷处的人中凹和其两侧呈堤状隆起的人中嵴，此为上唇重要的美学结构。上唇皮肤和黏膜交界处为优美的弓形曲线唇弓，在唇红黏膜的正中有一结节状突起称唇珠。　　唇弓上有两个对称的高点唇峰，与人中嵴相接。在两唇峰间为唇弓凹，系唇弓中央点，此三点为上唇损伤美容修复术中的重要标志。下唇唇红缘与颏唇沟在下唇损伤美容修复中发挥着重要作用，尤其对穿透伤而言，

7、良好的对位有助于下唇立体结构的恢复。　　颏唇沟作为下唇与颏部的分界，在颏部损伤修复中同样也起到非常重要的作用。　　唇颏部特有的组织解剖学特点使其具有独特的三维立体结构和重要的美学意义。这些结构静态时双侧对称，凸凹有序，动态时相互协调，完成语言、饮食、表情等功能。红唇仿佛是镶嵌在上下唇的宝石，赋予其独特的美感。上唇左右宽7~8cm,下唇6~7cm,上唇较下唇略宽1cm[1],由于上下唇周围可利用的组织量有限，对于同时波及红唇、白唇及唇弓等解剖结构的损伤，尤其是伴组织缺损者对唇部外形影响较大，是修复的难点。从本组病例资料分析，

8、成人唇部损伤以酒醉摔伤、道路交通伤、暴力斗殴为主，儿童以摔伤为主。损伤程度因致伤原因有很大差别。所以，要达到有的放矢地完成美容修复的目的，必须认真清创，仔细判断伤情，包括损伤类型、范围、程度以及波及的组织与是否存在组织缺损。　　随着医学与相关领域的发展，治疗理念的转变，新型缝合材料的问世与缝合技术的改进