小儿静脉输液外渗的护理干预研究进展

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1、小儿静脉输液外渗的护理干预研宄进展黄宇霞（广丙柳州人民医院儿科二病区广丙柳州545000）【中图分类号】R473.72【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）06-0330-02静脉输液是临床上广泛用于防治疾病和抢救患者的一种快速而有效的给药途径［1］。婴幼儿由于血管纤细在输液过程中更容易发生外渗。当发生输液外渗时，如不及时处理，极易导致皮下组织坏死［2］,影响治疗及抢救工作［3］,而且也成为引发新牛JL医疗纠纷的常见隐患之一。近年来，国内护理学者对小儿静脉输液外渗护理进行了深入的研究并取得较好的效果。现综述如下。1输液外渗影响因素1.1药物因素主要与药物酸碱度、渗透压、

2、浓度、药物木身的毒性作用有关。酸碱度、滲透压或浓度与血液中所含值相差较大时都可以干扰血管内膜正常代谢和机能。血管内膜受到刺激后，静脉发生痉挛，致血管壁缺血、缺氧，能透性增加，药物发生渗漏。常见的有静脉营养合剂（脂肪乳4•氨基酸4•维牛.素等）、碳酸氢钠、20%甘露醇、钙剂、多巴胺等，且损伤程度较严重［4］。1.2机体因素新生儿特别是早产儿、低体重儿，血管细小、隐匿，静脉穿刺难度大；而且自身抵抗力弱，皮肤敏感度低，对表皮痛感无明显反应，对外渗的不适反应不能及时表现，易被医护人员所忽视［5］。1.3特殊患儿、重症患儿如新生儿缺氧缺血性脑病、早产儿、低出生体重儿等病危患者，由于循环功能障碍，血管

3、通透性增加，容易发生外渗；过敏体质患儿固定针头的胶布或汗液刺激，常可引起局部皮肤红肿，血管通透性增加,容易发生外渗；新生儿硬肿症患儿由于双下肢硬肿，皮肤弹性差，发生外渗与硬肿不容易鉴别［6］。1.4环境温度和药物温度由于新生儿体温调节中枢发育不完善，四肢末梢循环不良，当室温降低时，全身末梢血管收缩，管腔变窄，流速变慢，大量微粒沉积在血管内膜，引起血栓，局部血管堵塞，血管痉挛，供血不足。胡春梅［7］的报道，50例患儿中，有30例发生在冬季寒冷季节，特别是静脉输入10%葡萄糖酸钙时。10%葡萄糖酸钙是阳离子高渗性溶液，进入皮下间隙后，刺激血管和周围组织引起炎性反应。韩雪玲［8］等研究表明：20

4、%甘露醇在不同温度下对静脉血管的损伤进行了研究，在室温19〜21°C条件下，20%甘露醇对血管的损害比在室温37°C更严重。原因在于甘露醇加温后，溶液中<25m的微粒数量明显低于常温状态。说明药物的损害作用与温度密切相关。1.5护士因素护士穿刺技术不成熟，进针后针头在皮下进退试探，不仅容易刺破血管而造成输液滲漏，更易损伤血管壁及周围组织造成输液渗漏。护士输液穿刺部位固定方法不正确，再加上患儿哭闹后易出汗，导致胶布松脱，使输液部位呈无效固定状态，在小儿活动或发生轻微碰撞、牵拉吋，针头会刺破血管壁或脱出血管外引起输液渗漏［9】。2输液外渗的预防2.1正确掌握静脉输注药物的浓度静脉应用强烈

5、刺激药物应正确掌握给药的方法、浓度及输液速度，如碳酸氢钠给药浓度成人一般选用5%、而新生儿应用浓度1.4%即等渗碳酸氢钠，静脉滴注氯化钾浓度一般为0.3%以下，静脉滴注钙剂除严格控制滴速外，还要经常更换输液血管，输液量多吋，应先输钙剂组，冇把握将药物注入在血管内以防药物外渗造成血管和周围组织坏死。对刺激性强的药物，穿刺前用生理盐水针管连接针头，穿刺成功后可注入少量生理盐水，如针头前端冋血畅，皮肤不发白，零阻力方可注药输入［5］。2.2熟悉注射药物的性质，采用适当的稀释方法，调节pH，减慢注射速度，适当调节室温及穿刺部位保暖，提高注射液温度等措施，以减少药液对血管壁的刺激。在低温情况下，20

6、%甘露醇有很多结晶物质，当温度达到35°C吋，微粒减少到最低水平，所以在输入前一定要加热至药物完全溶解澄清，无结晶,并保持室内温度P】。2.3选择适当的静脉穿刺对需要长期进行静脉输液的患儿，应在入院吋建立系统的静脉使用计划。原则为由细小静脉到人静脉，由远心端到近心端；在使用对血管刺激性强和渗透压高的药物及末梢循环差的患儿，选择粗大、血流丰富的静脉进行穿刺，以满足药物的需求；己发生药物渗漏者，不可在此处远端再做穿刺，同一静脉尽量避免多次反复穿刺［10］。2.4护理人员在操作中要严格执行无菌操作，加强操作责任心，对于输液中通常情况要进行密切的观察，尤其是对于患奋水肿的新生儿，做到早发现早治疗，

7、尤其是对于注入刺激性药物吋，局部涂檫2%山莨菪碱，以扩张血管，增加局部血流，减少发生渗液的机会，还要注意防止同一部位多次长吋间的进行输液。发生外渗时砬立即停止给药，在停止给药后，应立即抽吸针头及血管内药液后拔针，压迫针眼3-5分钟，外渗早期应抬高患肢，以利减轻肿胀和疼痛［11］。3护理干预3.1对于使用一些渗透压高和刺激性强的药物吋发生的外渗，首要应尽量从留置针里冋抽液体，然后给予拔出留置针。用输液头皮针对肿胀部位做多点