泌外神外3临床实习出科考试

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1、泌尿外科、神经外科实习眹生出科考试试卷问答题（共100分）1简述上屎路结石开放与非开放手术的治疗方法。（17分）2简述膀胱癌TNM分期肿瘤浸润的深度。（16分）3简述尿三杯检杏及临床意义。（16分）4简述颅内压增髙的治疗原则。（17分）5简述颅内血肿的手术指征。（17分）6高血压脑出血手术指征有哪些？（17分）标准答案1、答：上尿路结石丌放手术包括：肾盂切开取石术、肾实质切开取石术、肾部分切除术、肾切除术、输尿管切开取石术。非开放手术治疗包括：经皮肾镜取石或碎石木、肾输尿管镜取石或碎石术、腹腔镜输尿管切开取石术。2、答：膀胱肿瘤分期：根据癌浸润膀胱壁的深度（乳

2、失状瘤除外），多采用TNM分期标准，Tis原位癌，Ta无浸润的乳头状癌，T1浸润粘膜固奋层，T2没润肌层，乂分为T2a和T2b，T2a浸润浅肌层（肌层内1/2），T2b浸润深肌层（肌层外1/2）,T3浸润膀胱周围脂肪组织，T4浸润时列腺及了宫等邻近器官。3、答：以排尿最初5〜10ml尿为第一•杯，以排尿最后1Onil为第三杯，屮间部分为第二杯。收集吋尿流应连续不断。其意义在于可初步判断镜下血俅或脓尿的來源及病变部位。第一杯尿液异常提示病变在尿道；第三杯异常提示病变在后尿道、膀胱颈部或三角区；若三杯尿液均异常，提示痫变在膀胱或以上部位。4、答：颅内压增高的治疗原

3、则包括一般处理、病因治疗、降低颅闪压治疗、激素应用、冬眠亚低温疗法、脑脊液体外引流、巴比妥治疗、辅助过度换气、抗生素治疗和症状治疗。5、答：①意识障碍程度逐渐加深。②颅内压在270mmH2O以上，并呈进行性升高。③有局灶性脑损害体征。④CT检查幕上血肿＞40ml,幕下血肿〉10ml。⑤在非手术治疗过程中病悄恶化者。6、答：①对于外侧型及小脑型血肿经非手术治疗后，症状加重者应手术治疗，淸除血肿，解除脑受；②对干重症病人及内侧型血肿，手术效果差；③对于年龄过大，有心脏肝肾重要疾病，乎术要慎重。问答题（共100分）1闭合性肾损伤的手术指征有哪些。（16分）2简述泌尿

4、系感染的诱发因素。（17分）3简述膀胱破裂的处理原则。（17分）4简述颅内肿瘤的鉴别诊断。（16分）5若CT提示可能为动脉瘤性出血而DSA检查阴性，可能的原因奋哪些？（17分）6简述化学治疗颅内肿瘤的药物选择原则。（17分）标准答案1.答：闭合性抒损伤的手术指征：（1）严重的时裂伤或竹粉碎及肾蒂损伤；（2）保守治疗期间出现：①积极抗休克后生命体征未见改善，怀疑有内出血；②血屎逐渐加重，血红蛋白和红细胞比祚继续降低；③腰腹部包块逐渐增人；④有腹腔脏器损伤可能。2.答：泌尿系感染的诱发W素：（1）梗阻因素：如泌尿系结石、肿瘤；（2）机体抗病能力减弱:如糖尿病等;（

5、3）医源性因素:如导尿、膀胱镜检査等;（4）妇女尿道短，易上行性感染，再加上女性的生理特点易感染。3.荇：膀胱破裂的处理原则是：（1）完全的尿流改道；（2）膀胱周围及其他俅外渗部位充分引流；（3）闭合膀胱壁缺损。1.答：颜内肿瘤常需与颅内炎症如脑蛛网膜炎、化脓性与结核性脑膜炎、结核瘤、脑脓肿、慢性硬胶下血肿、脑内血肿、高血伍脑痫与脑梗死、颅内寄生虫病、I勾芽肿、真菌病、视神经乳头炎与球后视神经炎等相鉴别。2.答:若GT提示可能为动脉瘤性出血而DSA检査阴性,可能的原因:（1）技术原因，如倾斜投射不充分。⑵血管痉挛引起的血管变窄。⑶动脉瘤颈或整个囊血栓形成。⑷邻

6、近血肿的压迫可使动脉瘤闭塞也可妨碍其显彫，特别足前交通动脉的动脉瘤。（5）动脉瘤太小，在破裂时被破坏。3.答：化学治疗颅内肿瘤的药物选择原则：（1）选川能通过血脑屏障、对中枢神经无靑性、在血液及脑脊液屮能维持长吋间的商浓度的药物：（2）选择脂溶性商、分子景小、非离子化的药物；（3）对脑转移癌痫人，可参考原发肿瘤的病理类型选择药物。问答题（共100分）1简述肾血管性高血压的发病特点。（17分）2试述前列腺增生的乎术适应症。（16分）3试述前鉍道损伤的处理原则。（17分）4简述室管膜瘤的临床特点。（16分）5小脑幕切迹疝主要表现冇哪些？（17分）6脑出血的手术适应

7、症。（17分）标准答案1.答7血管性高血压的发病特点：（1）青年发病常小于30岁，以女性为多，老年发病常大于50岁，以男性为多；（2）长期商血压骤然加剧或商血fR突然发作，病程短成发展快；（3）常用降乐药物无效或疗效不佳；（4）腰背部及胁腹部可有疼痛，约半数以上病例可听到血管杂音；（5）无高血压家族史。2.答：前列腺增生的手术适应证：（1）尿潴阐（至少有一次在拔除异管后不能排尿）；（2）反复发作的血尿；（3）由于前列腺增生引起的肾功能衰竭；（4）合并膀胱结石；（5）反S发作的尿路感染；（6）巨人膀胱憩室。3.答：前尿道损伤的处理原则：⑴紧急处理：抗休克治疗，局

8、部压追止血；⑵尿道挫伤：止血止痛，抗生