简析痤疮从虚论治的发展历程

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1、简析痤疮从虚论治的发展历程　　1痤疮的常规疗法和吾之甄见　　现今临床对痤疮的常规治疗多从热、火、痰、瘀等实证论治，祛风清热解毒、软坚散结、化痰活血。而此法对于一部分患者总是效果不佳。依本人观察，现今青少年多发的痤疮一方面与生理代谢旺盛有关，另一方面与精神因素有密切的联系。当今社会普遍压力大，生活节奏快，不免思想负担重，情绪紧张。中医认为忧思劳倦则伤脾，脾为后天之本，气血生化之源，后天不足不能濡养先天，久病穷必及肾，肾阴阳失调。阴虚火旺，虚火上炎，阳虚使正虚邪恋，不足以驱邪外出。二者皆可以导致痤疮久久难愈，反复发作。再者像痤疮这样外显火象的疾病在中医辨证分析中亦可以由虚导致。正气存内，邪

2、不可干、邪之所凑，其气必虚这皆说明了中医学的辩证观很注重人体本身的正气状况。在临床上，痤疮的表现和兼伴症状也有所不同，有些身体盛壮，蓬勃旺盛，痤疮呈爆发型、个大色鲜、结硬;有些则表现出一系列乏力、畏寒、纳差等虚象，痤疮颜色晦暗，肿势不高，久而难愈。后者往往呈现体虚而伴实邪，邪正关系较为复杂。如此看来，单纯的清热解毒等祛邪法当然效果不佳。但若是整体考虑，抓住个体病机特点，对于适宜者采取扶正祛邪法，常可以明显奏效。扶正可以依照具体情况而定，如阴虚者可滋阴降火;阳虚者升阳散火祛邪;气血虚弱者可以补气养血。总之，痤疮的治疗需考虑脏腑虚实，气血阴阳的平衡，观其脉症，知何犯逆，随证治之，充分体现了

3、中医学辨证论治的特色。　　2从虚论治的常见证型　　2.1脾胃虚弱　　脾胃虚而气血不足，气不足亦可以生火而发为外有火象的痤疮。其机理类似于李东垣的阴火理论，以脾胃气虚为主产生了一系列火热病症。气火失调，阴火亢盛，耗伤元气，可以引起多种病变，可以出现以热象为主症的内伤热中症，此证型可采用甘温除大热的理论思路来治疗。故脾胃虚弱本身就可以导致和助长痤疮之势。再者，从邪正关系而论，临床上很多患者属于外感风热毒邪，内有痰瘀互结，而正气相对不足，不能驱邪外出，而导致病情迁延不愈，反复发作。单纯的清热解毒凉血散瘀等祛邪方法往往效果不佳，采用补益和通透的药物，扶助达邪，托毒外出，方为适宜。据报道，占氏等

4、曾用参苓白术散治疗脾虚型痤疮做临床观察，选择120例脾虚型患者，他们的特点是青春期开始发病，好发于面部、上胸及背部等皮脂发达部位，皮损为毛囊性丘疹、黑头粉刺、脓疱、结节、囊肿和疤痕，伴有皮脂溢出，呈慢性过程，皮疹色红不鲜，反复发作，间有结节囊肿，伴见纳呆，神疲乏力，便溏或完谷不化，舌质淡、舌体常胖嫩而有齿痕、苔白或白腻，脉缓。分为治疗组60例，口服参苓白术散加减煎剂;对照组60例，服维胺酯胶囊。两组均忌高脂肪及高碳水化合物食品。4周后统计数据，实验组与对照组在总有效率上没有显著差异，但在治愈率上，治疗组明显高于对照组，差别有显著性意义。证明参苓白术散对脾虚型痤疮有较高的治愈率，体现中医

5、辨证论治中的治病求本，为治疗痤疮的重要途径。孟氏曾用八珍汤加减治疗座疮(气血两虚、湿热蕴结型)65例，结果临床痊愈38例，显效18例，好转7例，无效2例，总有效率为96.92%。临床治愈时间最短十余天，最长三个月，疗效肯定。孟氏认为，疏风清肺、除湿解毒之法对青春期以及病程短的座疮较为适用，而对临床迁延不愈的气血两虚、湿热蕴结型痤疮则非所宜。　　典型病案如患者皮某，女，37岁，2002年5月就诊。自诉颜面、胸背部反复出现黑白头粉刺及红色丘疹6年多，曾用中西药，效果不显。诊见:头额、唇周皮疹10多个，色红，伴气短乏力，眩晕，心悸，口臭，食后腹胀，大便不畅，月经量少，舌淡胖而润，脉沉细。诊断

6、为痤疮，证属气血两虚，湿热蕴结之虚实夹杂型。治以益气养血，清热除湿。内服方以八珍汤加枳壳、车前子、白花蛇舌草;外敷中药。两个疗程后皮疹红肿明显减轻，内服方以上方去白花蛇舌草、蒲公英、车前子，加皂角刺、红花。坚持治疗2月，皮损全部消退，诸症尽除，月经量正常，随访1年未复发。　　2.2肾阴不足　　一种观点认为，痤疮发病的根本原因在于肺肾阴虚，阴不制阳而阴虚火旺。肾水不足以上滋于肺，肺阴不足以滋养肌肤，局部肌肤正气不足，易为外邪所伤。而临床常用的清热利湿之品又极易耗津伤液，病程日久易致阴更虚则火更旺，火更旺则阴更伤，恶性循环，终致病情迁延，难以根治。审病求因，治疗当以滋阴清热为主。肺经风热、

7、肠胃积热皆为标实之证，而肺肾阴虚才是发病之本。高氏认为肾阴虚的痤疮患者，以青年男性为多。脉见大而虚弦，应指有力，尤以尺脉虚大不藏为明显，可伴见数或不数，可从肾水不足论治。即使见大便干结，也不宜用清泻肺胃之法。此应肾水不足，相火上炎所致。治以滋肾水、清相火为大法，方取知柏地黄汤、滋水清肝饮、封髓丹灵活化裁。处方用生地黄，山药，山茱英，茯苓，牡丹皮，泽泻，知母，黄柏，桅子，砂仁等。宋氏等报道袁红霞教授用左归丸治一男性患者，无明显诱因出现面部痤疮，以