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1、血液细胞形态学检查在儿科疾病诊断中的意义张静郑州市中医院检验科，河南郑州450000[摘要]目的探讨血液细胞形态学检查在儿科诊断中的意义。方法对该院2014年2月—2014年9月收治的267例患儿的静脉血标本进行血涂片形态学检查，分析检验结果与患儿病种的关系。结果267例患儿中有213例经镜检后显示异常，占复检人数的79.77%。213例镜检异常的患儿中，呼吸道疾病占44.60%，消化系统疾病占21.60%，传染病占16.09%，血液系统疾病占11.27%。常见传染病中患儿异型淋巴细胞比值为3.29~7.04。结论不同疾病患儿的细胞形态
2、均有特定变化，血液细胞形态学检查在儿科疾病诊断中具有十分重要的参考价值。.jyqkm，长25~35mm的血片，进行瑞氏姬姆萨染色，具体的血涂片制作及染色过程严格遵守临床检验操作规范进行。复检的内容包括：血小板（PLT）数量、形态与聚集现象，白细胞（%、L%均有所升高，并发现有幼稚粒细胞与异型淋巴细胞，细菌性疾病患儿的白细胞数量增多、核左移与发现有幼稚粒细胞。腹泻及病程较长的消化道疾病患儿多有轻度RBC改变（主要为大小不均）。导致患儿需要复检的按检出例数由低到高排列依次为：巨大PLT、原始细胞、有核RBC、PLT聚集、异型淋巴细胞、未成熟
3、粒细胞。由表1可见，肺炎、上呼吸道感染、支气管炎等呼吸系统疾病（占44.60%）以中性粒细胞大小不均、杜勒氏小体、空泡变性、中毒颗粒变性为主的中性粒细胞毒性改变，提示有重度细菌感染。患儿消化性系统疾病以腹泻为主，占到18.62%，患儿因生长发育迅速容易发生营养不良性RBC形态改变，L%相对升高。研究还发现，当患儿发生感染时，中性粒细胞增多增大，且发生核左移，且核左移越重显示感染程度越重。当患儿感染严重时，发生严重核左移，如白血病患儿，有白血病细胞且核左移严重。同时，患儿中性粒细胞分叶过多，发生核右移，且中性粒细胞胞浆中有大小不一、数量不
4、等的空泡形成，有大小不一的紫黑色颗粒出现，中性粒细胞胞体肿大退行性改变。通过显微镜观察，淋巴细胞在患儿受到细菌或病毒感染时，出现组织或浆细胞样改变，幼稚单核。且红细胞体积变化与贫血类型相关，巨幼细胞性贫血为大细胞，地中海贫血或缺铁性贫血为小细胞，且缺铁性贫血患儿的红细胞形态改变，表现为红细胞中央染色区扩大明显，形态大小不一[9-11]。该研究中患儿的贫血为地中海贫血和缺铁性贫血（占11.27%），红细胞体积较小。血液寄生虫可通过血液细胞形态学检查来进行明确诊断，阳性显示有寄生虫，该研究中，所有患儿中并没有发现阳性病例。由表2可知，手足口
5、病患儿异型淋巴细胞阳性率为3.29%，以Ⅰ型异型淋巴细胞为主，因此需要重视异型淋巴细胞形态单一且数量少的情况。其余传染病均以Ⅰ、Ⅱ型为主，Ⅰ、Ⅱ型异型淋巴细胞核可呈圆形、椭圆形、不规则形的异常形态，增强细胞结构复杂性，导致自动化血细胞分析仪误判为单核细胞，因此应引起重视。该研究进行复检的患儿均参照复检标准，由全自动分析仪检测后有警示标志的，这减少了临床检验工作的工作量。但全自动分析仪对传染性疾病导致的白细胞幼稚细胞、有核RBC、异型淋巴细胞等识别能力差。总之，患儿血液细胞形态和数量的改变均可提示不同疾病。对复检标本进行认真的显微镜形态学
6、检查，可在一定程度上减少漏诊、误诊的几率，在儿科疾病诊断中具有十分重要的参考价值，能为临床诊断、治疗提供科学依据。.jyqka,SuchaChulsomlee,NonthayaThangrua,etal.TheobservationreportofredbloodcellmorphologyinThailandteenagerbyusingdataminingtechnique[J].Advancesinhematology,2014,20(14):93.[4]ZiniG,d′OnofrioG,BriggsC.ICSHremenda-t
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