深静脉长期血液透析留置导管相关并发症的护理

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1、深静脉长期血液透析留置导管相关并发症的护理张桂燕摘要目的：探讨深静脉长期血液透析留置导管的相关并发症及护理对策。方法：针对我院2009年7月~2013年2月收治的36例长期深静脉血液透析留置导管患者的实际病情实施护理，对其发生的并发症特点进行分析，并制定护理对策。结果：本组36例患者中，6例发生皮肤感染共10例次，3例发生导管感染共5例次，6例发生堵管共27例次。结论：深静脉长期血液透析留置导管具有较高的并发症发生率，应针对不同并发症临床表现采取对应的护理对策，防范并发症发生，确保导管的长期使用，延长透析患者的生存时间，增强其生存质量。.jyqkm及喉结中线与胸锁乳突肌内缘交叉处，取碘伏消毒

2、局部，通过浸润麻醉后，穿刺针准确找到乳头，保持45°～60°进单位：518000深圳市广东省深圳市中医院血透室张桂燕：女，本科，主管护师针［1］。抽回活塞出现回血后再妥善固定穿刺针，快速插进导丝。准备建立皮下隧道，扩张导管选择撕脱型扩张法，置管完毕在动静脉端抽吸，避免发生凝血现象，通过肝素进行封管。术后胸部X线检查置管位置。通常导管尖端需进入患者右心房或置入上腔静脉和右心房的交汇处［2］。2结果本组36例患者中，6例发生皮肤感染共10例次，3例发生导管感染共5例次，6例发生堵管共27例次。3护理3.1基础护理在开展常规透析前需全面细致检查，检查导管是否滑脱。注意患者的穿刺部位皮肤有无红肿、渗

3、液、渗血、异味等，通过碘伏棉球由内至外进行环形消毒，重复3次，消毒面积应完全覆盖敷料面积，当局部皮肤表面的消毒液彻底干燥后，在穿刺部位覆盖无菌敷料并进行固定。取下肝素帽，通过无菌注射器抽出封管液体，依据出现抵抗感与否进行初步判定导管畅通状态。透析结束后，分离动脉透析管道，立即向导管内注入20ml的生理盐水，回血后分离静脉透析管道，向动静脉端注入容量相应的抗凝剂，夹闭动静脉端的夹子，妥善连接肝素帽。每次透析过程中均应测量体温，特别注意不能将导管口暴露在空气中。置入的深静脉导管仅用于血液透析，为避免发生感染，护理人员应严格执行无菌操作，告知患者勿讲话，并佩戴口罩，将头转至对侧。常规方法是以管端为

4、中心，用0.5%碘伏自内而外呈螺旋状消毒［3］。在双腔导管动静脉的接头部位取下肝素帽，再用无菌注射器抽出残余血液及导管内保留的肝素。确保导管畅通后，连好透析管路或注入首剂肝素，再用无菌纱布包裹管口，并用无菌治疗巾覆盖。3.2皮肤感染护理患者穿刺处皮肤发生红肿、渗血、渗液及异味等现象，白细胞计数上升，对分泌物进行培养后呈阳性。在护理时需立即给予抗生素，并嘱患者注意卫生，确保导管局部清洁干燥。3.3导管感染的护理发生感染时护理人员需及时告知医师，遵医嘱培养导管液，进行血培养及检查血常规。严格执行无菌操作，将患者导管口及附近的渗液、渗血或血痂予以清理，做好消毒工作，涂擦百多邦软膏后再覆盖无菌敷料，

5、进行常规透析。透析完成后，以脉冲式方法在患者的动静脉导管中分别注入生理盐水，在正压状态下冲洗管腔，为使管腔内的残留血液清除干净，再将2ml含有1000～1250U肝素的肝素盐水注入，以无菌肝素帽封管。3.4堵管的护理发生堵管时应抽取封管液。上机后患者血流量始终在150ml/min以下，在查明并非患者全身血容量不足等因素所造成后，可以确定为导管发生堵塞。在导管未发生折叠也未发生扭曲的前提下，抽取过程操作超大阻力或完全不动，说明导管存在不同程度的堵塞［4］。护理人员应嘱患者多咳嗽、高举双手以及做深呼吸等训练。4讨论为延长肾功能衰竭患者的生存时间，及时建立起可靠的血管通路是关键措施，同时给予患者精

6、心的护理，并通过血液透析为患者实施治疗至关重要。而建立起稳定的血管通路是实施血液透析的重要前提，对患者而言最理想的血管通路是自身的静脉内瘘或人造血管，然而患者因体质虚弱，具有心功能不全或血管条件较差者较为常见，使建立自身静脉内瘘以及人造血管存在较大难度，为保证血液透析过程可以顺利实施，应按照患者的自身特点以及耐受能力为其建立其他类型的透析通路。目前动静脉内瘘是临床上最受欢迎的透析通路，为使一些血管条件不佳、害怕屡次穿刺操作、内瘘阻塞的患者能够及时接受治疗，使用配备Cuff涤纶环的深静脉置管为患者带来长时间的透析通路，可有效减轻患者的负担，明显减少医疗费用，因此受到临床医师及患者的青睐［2］。

7、血液透析导管相关感染主要包括出口部位感染、皮下隧道感染以及透析导管相关菌血症。如果检查发现感染属于导管相关菌血症，可给予万古霉素或者肝素，或提供敏感的抗生素实施封管［5］。若患者发生高热以及打寒战等菌血症的临床表现，且在血培养确诊后应及时应用抗生素实施全身治疗，并指导患者注意卫生，确保导管局部干燥、洁净。本研究中皮肤感染及导管感染患者均出现好转，未见拔管病例。针对堵管患者应及时采取B超检查或X线胸片，以确定导