血液透析长期留置导管护理

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1、血管通路的护理合肥市第一人民医院血液净化中心孟娅引言血液透析是肾功能衰竭患者主要的肾脏替代治疗方法之一，建立一条有效的血管通路是血液透析顺利进行的前提，有人将血管通路称之为尿毒症患者的“生命线”。血管通路的分类临时性的血管通路永久性的血管通路动脉直接穿刺自体动静脉内瘘动静脉外瘘人造血管临时性中心静脉插管带涤纶套深静脉留置导管长期留置导管的护理流程长期留置导管的护理流程长期留置导管的护理流程换药用物准备1、治疗盘（盘内备有1块一次性无菌治疗巾）2、洗必泰消毒液、棉签3、手消毒液4、无菌手套、贴膜5、

2、无菌棉球缸、换药碗（内含无菌纱布）………………长期留置导管的护理流程换药1.取下覆盖物，观察导管是流2.观察皮肤情况。局部有无否固定牢靠。渗血、渗液、红肿程5.在导管入口处覆4.导管消毒，严格遵3.穿刺处皮肤消毒，消毒盖2-3块无菌纱布或守无菌操作原则，切范围直径＞10cm，并清除贴膜，并给予妥善忌反复涂擦导管入口处的血垢固定长期留置导管的护理流程上机用物准备：1、治疗盘（盘内备有一块一次性无菌治疗巾，5ml空针两副，肝素一支）2、洗必泰消毒液3、棉签4、无菌手套5、手消毒液6、无菌纱布罐…………

3、….长期留置导管的护理流程取动脉端肝素帽取静脉端肝素帽1铺无菌治疗巾23消毒并抽出废液消毒并抽出废液上机流程接上透析管路在静脉端注入54进行常规透析首剂肝素长期留置导管的护理流程下机用物准备1、治疗盘（无菌纱布、20ml生理盐水、肝素液）2、洗必泰消毒液、棉签3、手消毒液4、无菌手套、一次性肝素帽5、无菌棉球缸………………长期留置导管的护理流程1.取下动脉管路,消毒2.回血毕,后取下静脉管导管动脉端并快速注路,快速注入20ml生理盐入20ml生理盐水水3.动脉端注入导管相应4.静脉端注入导管相应5

4、.导管口用无菌敷容量的肝素,夹闭动脉端容量的肝素,夹闭静脉端料包裹妥善固定夹子,消毒导管口,连接夹子,消毒导管口,连接无菌肝素帽无菌肝素帽长期留置导管主要内容1、护理流程2、常见并发症护理3、卫生宣教及自我护理……………长期留置导管的常见并发症常见并发症1.感染2.血流不畅3.出血长期留置导管的常见并发症--感染感染三大分类导管出口部感染感染的分类和处理隧道感染血源扩散性感染长期留置导管的常见并发症--感染导管出口部感染临床表现:导管口周围皮肤或隧道表面皮肤呈红、肿、热、痛，并有脓性分泌物溢出。长

5、期留置导管的常见并发症--感染导管出口部感染治疗:局部定时消毒，更换敷料或口服抗生素，一般炎症即可消退长期留置导管的常见并发症--感染隧道感染长期留置导管的常见并发症--感染隧道感染临床表现皮下隧道肿胀，出口处可见脓性分泌物。治疗须使用有效抗生素2周，严重者要拔管长期留置导管的常见并发症--感染血源扩散性感染临床表现:血透开始15分钟-1小时左右，出现畏寒、重者全身颤抖，随之发热长期留置导管的常见并发症--感染血源扩散性感染治疗:立即查血常规、血培养、全身应用抗菌素长期留置导管的常见并发症--感染

6、感染的预防常规消毒导管周围皮肤，更换无菌敷料，一般用消毒液由内向外消毒，严格执行无直径大于10cm，并清除局部的血垢，菌操作覆盖透气性较好的3M伤口敷料并给于妥善固定应观察穿刺部位有无感染迹象，若换药时导管不完全滑脱或感染，应拔除而不应推入长期留置导管的常见并发症—血流不畅血流不畅的常见原因1、导管塌陷2、导管扭曲3、导管贴壁4、血栓形成长期留着导管的常见并发症—血流不畅导管塌陷处理：泵速可适当降低，以减轻导管内负压，或从泵前输入少量生理盐水以缓解导管和血管内的负压，经过以上处理，仍血流不畅者，则

7、应考虑导管打折长期留置导管的常见并发症—血流不畅导管贴壁处理：与患者移动、吞咽、咳嗽等动作使置管受到牵拉有关，嘱患者改变体位或轻轻转动置管，使置管不再紧贴血管壁，导管口处于漂浮状态而达到满意的血流量长期留置导管的常见并发症—血流不畅导管扭曲处理：调整导管，使导管顺应插管的方向长期留置导管的常见并发症—血栓形成血栓形成处理：尿激酶溶栓尿激酶溶栓溶栓方案一NKF-DOQI尿激酶使用方案：1、尝试抽吸堵塞的导管腔，去除肝素。2、用3ml注射器或其他小型注射器缓慢地把尿激酶（1ml或足够充盈导管腔的量）注

8、入堵塞的导管腔（尿激酶5000u/ml)。3、如有必要，用生理盐水充填导管腔的剩余部分（比如导管腔1.3ml,用尿激酶1.0ml，盐水0，3ml）。4、每隔10分钟，追加0.3ml盐水，共2次，把有活性尿激酶推向导管远端。5、抽吸导管。6、如有必要，重复上述步骤。尿激酶溶栓溶栓方案二：长征医院常用方案：1、尝试抽吸堵塞导管腔，去除肝素。2、25万尿激酶稀释5ml生理盐水,管腔各注入1.5ml,保留10分钟,再各注入0.5ml,保留10分钟，再次各注入0.5ml。3、10分钟后抽吸导