强化多因素干预对老年2型糖尿病患者胰岛素抵抗及高

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1、强化多因素干预对老年2型糖尿病患者胰岛素抵抗及高【关键词】2型糖尿病;多因素干预;胰岛素抵抗;C反应蛋白　强化多因素干预针对有并发症危险的2型糖尿病(T2DM)病人血管性并发症及死亡率具有持续的有益效应〔1〕，患者可不同程度受益。本研究主要针对老年患者群体，评估强化多因素干预对降低T2DM血管性并发症风险的因素如胰岛素抵抗指数(IRI)及高敏C反应蛋白(hsCRP)的影响。　　1资料与方法　　1.1研究对象于2007年1月至2008年6月在我院干部病区住院的老年T2DM患者98例，其中男65例，女33例

2、，年龄60～82〔平均(72.67±5.25)〕岁。随机分为多因素干预组及常规治疗组，多因素干预组48例，男31例，女17例，平均(72.82±5.80)岁;常规治疗组50例,男32例，女18例，平均(72.67±5.25)岁，两组患者年龄、性别分布、病程、体质量指数匹配。排除标准：原发性肾病，严重心肺疾病，肿瘤，严重感染者及半年内有酮症酸中毒、高渗性昏迷等应激情况。　　1.2方法　　1.2.1监测指标患者入院后均进行监测血压(BP)、糖化血红蛋白(HbA1c)、空腹血糖(FPG)、空腹胰岛素(FINS)

3、、低密度脂蛋白胆固醇(LDLC)、高敏C反应蛋白(hsCRP)，随访6个月，复查上述指标。　　1.2.2检测方法BP检测：患者安静休息30min以上测量卧位上臂肱动脉BP，连续测量3次，每次间隔2min，取3次平均值为BP值。所有受检者均于入院后抽取禁食10～12h后清晨静脉血，生化检测采用德国BAYER1650全自动生化仪，血糖、血脂检测试剂盒由日本协和公司提供，hsCRP检测试剂盒由浙江利康生物技术公司提供，胰岛素测定用放免法;计算胰岛素抵抗指数(HOMAIR)，采用公式FPG×FINS/22

4、.5。　　1.2.3治疗方法(1)强化多因素干预方法：①阿司匹林肠溶片100mg，1次/d;②二甲双胍或联用格列奇特、阿卡波糖(部分患者在治疗初期用胰岛素强化1个月后改口服降糖药物)强化血糖控制，HbA1c控制目标在6.5%以内;③替米沙坦或厄贝沙坦强化BP控制(部分BP控制不佳患者加用噻嗪类利尿药或钙通道阻滞剂)，BP控制目标在<135/85mmHg;④阿托伐他汀钙20mg，1次/d;⑤维生素及微量元素制剂1片，1次/d;⑥行为方式干预:鼓励戒烟酒、指导饮食控制，每周步行等轻中度运动5次，每次30

5、min。(2)常规治疗组给予常规血糖和BP控制：降血压以钙通道阻滞剂为主，BP控制不佳者加用噻嗪类利尿药或β受体阻滞剂，降血糖以磺脲类、双胍类为主。　　1.3统计学分析应用SPSS11.5软件包，计量资料以x±s表示，率的比较采用χ2检验，组内干预前后比较采用配对t检验。　　2结果　　两组经6个月干预后BP、HbA1c、LDLC、IRI、hsCRP均明显下降，多因素干预组的IRI和hsCRP下降更明显，与常规治组比较有显著差异(P<0.05)。而干预后常规治疗组的BP、HbA1c达标率分别为8

6、6.00%(43/50)、86.00%(43/50);多因素干预组的达标率分别为87.5%(42/48)、89.95%(43/48)，两组间比较无显著性差异(P>0.05)。见表1。表1两组各项指标干预前后比较　　3讨论　　大量医学研究表明，T2DM的基本发病机制为胰岛素抵抗。胰岛素抵抗与血管内皮功能异常等方面构成了T2DM的主要特征，涉及T2DM患者的动脉粥样硬化和心肌、肾脏病变的发展过程，甚至在血糖正常阶段，胰岛素抵抗已可导致肾脏超微结构的改变〔2〕。1994年，Liuzzo〔3〕就报道了炎症因

7、子hsCRP与急性冠脉综合征的关系，进一步的研究还证实炎症参与了冠心病与脑梗死的发生与进展，hsCRP在心脑血管病的预测意义。本研究通过对老年T2DM患者IRI及hsCRP的观察，发现老年T2DM患者普遍存在着明显的胰岛素抵抗及炎症变化，预示着血管并发症的发生率风险极高。　　目前国内外研究认为综合控制糖尿病患者的各种心血管危险因素是控制糖尿病血管并发症的有效途径。Gaede等〔1〕进行的一项7.8年的临床试验，表明对T2DM多种危险因素的长期、强化、靶向性干预，可使患者血管性并发症及心血管原因的死亡

8、率发病风险减少约50%，并有持续有益的效应。　　本研究主要针对老年T2DM患者，强化多因素干预能否获得相似的益处，研究结果显示：常规降糖、降压治疗与强化多因素干预均可有效地控制血糖、血压，但是在两组HbA1c、BP达标率无显著差异的情况下，强化多因素干预可以更显著地改善胰岛素抵抗和非特异性炎症反应标志物hsCRP的浓度，从而提示多因素干预可使老年T2DM患者获益，其心血管事件风险将可能相应地降低。　　多因素干预采用多种干预措