空腹血糖和糖化血清白蛋白用于筛查糖调节受损的研究

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1、空腹血糖和糖化血清白蛋白用于筛查糖调节受损的研究刘锐谭秋娴赖日辉徐祥浓缪碧丽严金柱潘光标张锦兰林卡佳广东医学院附属英德医院内分泌科，广东清远513000[摘要]目的评估空腹血糖（FPG）和糖化血清白蛋白（GA）在筛查糖调节受损（IGR）中的应用价值。方法选取2013年4月—2014年4月在该院体检中心行健康体检的20岁以上成年人869例作为研究对象，男633名，女236名，平均42.95±12.3岁，受检者空腹10h测定空腹血糖及糖化血清白蛋白。FPG≥6.1且<7.0mmol/l或GA>18.5％行口服葡萄糖耐量试验（OGTT）进行确诊。结果按照1999年诊断标准，该

2、研究人群DM、IGR和正常糖调节者（NGR）分别为35例、19例、815例。通过绘制ROC曲线，FPG与诊断为IGR相关的临界点为6.31mmol/L，敏感性和特异性分别为68.2%和99.3%，曲线下面积0.294（95%CI0.087～0.501），阳性似然比96.3，阴性似然比0.32；GA与诊断为IGR相关的临界点为11.9%，敏感性和特异性分别为73.1%和38.9%，曲线下面积为0.737（95%CI0.469～1.0），阳性似然比1.196，阴性似然比0.692。当筛查IGR时，AUC的结果为GA=11.9(0.737)>FPG=6.31(0.294)，提示GA

3、的筛查准确度较高。联合试验可以提高筛查效率，系列试验即FPG≥6.31且GA大于11.9%同时符合为阳性，得出灵敏度为94.1%，比单纯采用FPG≥6.31mmol/L筛查糖调节受损提高筛查效率38%，而特异度无明显差异。结论空腹血糖联合糖化血清白蛋白筛查糖调节受损有较高的灵敏度、特异度，6.31mmol/L<FPG<7.0mmol/L且GA>11.9%时应进一步行OGTT了解2hPG，以明确有无IGR。.jyqkmol/L的DM患者漏诊[3]。糖化血清白蛋白（GA）检测是在糖化血清蛋白基础上对GA进行的定量测定，是利用血清糖化的白蛋白与血清白蛋白的百分比来表示G

4、A的水平，去除了血清白蛋白水平对检测结果的影响，较糖化血清蛋白更精确[4]。最近国内有糖化血清白蛋白检测在糖调节受损及新诊断糖尿病人群中应用的报道，但样本量不大，重点非用于2型糖尿病的筛查。研究者对2013年4月—2014年4月在该院体检中心行健康体检的20岁以上成年人869名受检者进行了FPG和GA检查，以评估FPG和GA在筛查DM及IGR中的应用价值。1资料与方法1.1一般资料选取该院体检中心行健康体检的20岁以上成年人作为研究对象，排除肝、肾、结缔组织病（如肾病综合征、肝硬化）、甲状腺功能异常和其他内分泌代谢疾病，无急性感染等应激情况，共入选869例，男633名，女236名，

5、平均42.95±12.3岁，既往未进行过OGTT检查，未诊断过DM或IGT，未进行饮食控制及降糖药物治疗。受检前患者维持正常的饮食。1.2方法受检者空腹10h测定空腹血糖及糖化血清白蛋白。FPG≥6.1且<7.0mmol/l或GA>18.5％行口服葡萄糖耐量试验（OGTT）进行确诊。对筛查资料进行收集和统计，建立糖尿病筛查数据库。血糖化验采用葡萄糖氧化酶法，糖化血清白蛋白试剂为液态化学酶试剂。1.3观察指标临床观察FPG、2hpG、OGTT2h血糖、0h、空腹血糖、口服葡萄糖后2h血糖等指标。1.3评价标准诊断标准：糖尿病的诊断标准根据。2.2FPG、GA与诊断为IGR

6、相关的临界点通过绘制ROC曲线，FPG与诊断为IGR相关的临界点为6.31mmol/L，敏感性和特异性分别为68.2%和99.3%，曲线下面积0.294（95%CI0.087～0.501），阳性似然比96.3，阴性似然比0.32；GA与诊断为IGR相关的临界点为11.9%，敏感性和特异性分别为73.1%和38.9%，曲线下面积为0.737（95%CI0.469～1.0），阳性似然比1.196，阴性似然比0.692（图1、图2）。2.3FPG，GA筛查IGR效果的比较，以及与联合试验筛查效果的比较两种筛查方法相比,AUC面积最大提示筛查效果最好，如表1所示。当筛查IGR时，AUC的结

7、果为GA=11.9(0.737)>FPG=6.31(0.294)，提示GA的筛查准确度较高，比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。联合试验可以提高筛查效率，如表1所示。当两种方法联合的时候灵敏度和特异度可以得到一定的提高。3讨论3.1FPG在筛查IGR中的价值该研究中，以FPG≥6.31mmol/L检出IGR的灵敏度为68.2%，漏诊率为31.8%。采用ROC曲线，提示FPG≥6.31mmol/L时应进一步行OGTT明确诊断。3.2GA在诊断IGR中的价值GA