icu重型颅脑外伤合并胸腹伤的护理体会

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1、ICU重型颅脑外伤合并胸腹伤的护理体会侯银燕(广东省恩平市人民医院ICU广东恩平529400)【摘要】目的总结ICU重型颅脑外伤合并胸腹伤的观察要点及护理经验。方法对2007.5-2011.4间我院救治的121例颅脑复合伤患者的临床资料进行分析，总结急救时的护理经验和注意事项。结果经过精密治疗及护理，121例患者中,92例(76.04%)救治成功，并转出ICU，死亡29例(23.96%)。结论对颅脑损伤合并严重多发复合伤早诊断、及时抢救，密切观察，全面护理是成功救治复合伤伤病人的关键。【关键词】颅脑外

2、伤胸腹伤护理护理颅脑外伤损伤部位具有特殊性，一般病情严重，经常合并全身其他部位损伤，如胸、腹部损伤等，伤情进展凶险，死亡率高。随着交通事业的发展，现代工程建设增多，颅脑外伤合并复合伤病人也随之增加，对临床和护理工作者提出了更高的要求。1临床资料木组男82例，女39例，年龄7岁〜78岁，平均40.9岁；其中脑胸复合伤56例，脑腹复合伤34例，脑胸腹复合伤31例。车祸造成损伤97例，意外损伤24例。2病情观察要点2.1认清颅脑损伤与合并伤在症状上互相掩盖的规律[1,2]脑外伤昏迷患者容易掩盖腹部闭合性损伤

3、的症状，难于观察腹部的压痛和反跳痛，应注意腹部膨隆；腹肌紧张及移动性浊音体征，有怀疑者可在床边行腹腔穿刺。如有呼吸困难应考虑是否有胸部挫伤或脑干损伤，两者均可有呼吸困难，可以从听诊呼吸音是否减弱来初步判断有无血气胸，必要时进行胸穿。脑外伤病人血压一般不低，但有合并伤存在时血压低，需考虑胸腹脏器出血可能，应当注意观察伤情的变化和发展，及时汇报处理。然后再作进一步辅助检查明确诊断和治疗方案。对生命体征不平稳者，血压低严重休克吋，应立即抗休克。尽量减少搬动，如有必要尽量一次性检查，以减少搬动次数。例如：头颅

4、损伤病人,若考虑合并胸腹脏器损伤，做头颅CT检查吋，应联冋胸部CT、上腹部CT一起检查。2.2重点观察呼吸困难多部位的损伤需要我们认真细致的观察，不断地鉴别诊断。如中枢受损引起的呼吸困难为呼吸不规律：长叹样、叹总样呼吸；颅内压增高呼吸深而慢;而胸部损伤所致的呼吸困难表现为吸气性呼吸困难为主，伴奋U唇紫绀，甚至咯血。听诊病侧呼吸音低，多由胸部外伤引起血、气胸，致使肺组织和大血管受压，纵隔移位。多发性肋骨骨折形成连枷胸，局部胸壁软化塌陷，特别要警惕肺挫伤、迟发型血气胸［3］。重型颅脑外伤的患者有这样•一个

5、特点：肺挫伤可致呼吸功能丧失加重脑水肿和脑损害。脑水肿颅内压增高又进一步加重肺功能损害，形成一个恶性循环，是导致患者死亡的早期原因之一。因此，此类患者必须处理血气胸与脑水肿同样重要，必须同吋进行。2.3密切观察全身病情变化及治疗配合治疗过程中密切观察病情变化，尤其是患者意识，生命征，瞳孔变化，神经反射。血氧饱和度、皮肤温度和色泽的变化。严重复合伤病人-旦确诊，应抓住主要的，对生命威胁最人的疾患先行果断处理。按顺序进行给氧、通畅呼吸道、配血、置管和皮试，保证呼吸和循环功能。剃发、输液进行术前准备，并积极

6、抗休克治疗，包括快速补液、输血、应用血管活性药物等。同吋合并伤也积极进行术前准备，包括胸腔闭式引流、开胸探查止血、肝破裂修补、脾切除及骨折复位内固定术等。3颅脑外伤术后护理体会3.1保持呼吸道通畅如头面部、舌头严重损伤容易引起误吸，应立即进行气管切开。若作气管插管呼吸机辅助呼吸的患者应固定好气管导管，气管插管深度为距门齿20-24cm,交接班吋应注意观察气管插管深度和气囊充盈度，奋义齿者及时取出，避免松动脱出阻塞呼吸道。由于患者处于&迷状态，咳嗽、吞咽等反射减弱或消失，呼吸道分泌物无法排出，护理人员应

7、正确评估密切观察，应用吸痰技术帮助患者及吋清除呼吸道分泌物，分泌物粘稠或较深时，定吋雾化吸入。吸痰吋严格执行无菌技术，吸痰管一人一管，动作轻柔，每次吸痰不超过15秒，痰液粘稠者应定时湿化气道，对颅底骨折患者，避免从鼻腔吸痰，以免感染侵入颅内。3.2术口敷料及引流管观察护理术后严密观察敷料，渗出液颜色，渗出量，较多吋及吋换药，保持敷料干浄，妥善固定引流管。硬膜外血肿术后引流管，患者应平卧或头底脚高位，引流出U应低于颅脑30cm。硬膜下或脑内血肿术后引流患者平卧或头高脚底位，引流袋出口应高于颅脑10-15

8、cm,防止低颅压。脑室引流管开U端需高出侧脑室平面10-20cm,定时挤压引流管，保持引流管通畅。密切观察引流物性状，颜色，量，速度等，及吋更换引流袋，防止引流液逆流引起颅内感染。3.3基础护理对于不能进食者应插胃管鼻饲进食。予高蛋白，高热量，高维生素，低脂肪，易消化的新鲜流质饮食。对于眼睑不能闭合者，角膜可因干燥引起角膜炎，可用凡士林纱布覆盖双眼以保护角膜。对于&迷患者每天进行口腔护理2次，保持口腔清洁、湿润。对于尿道护理，密切观察尿量、颜色、性状，每