颅脑外伤合并胸腹伤2165例临床分析

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1、颅脑外伤合并胸腹伤2165例临床分析涂昌弟陈卫群谭强王刚赵万【摘要】目的寻找颅脑、胸、腹多发伤的最佳治疗途径。方法回顾性分析1993年7月～2003年6月间收治的2165例颅脑损伤合并胸腹外伤病例。颅脑合并胸部伤733例，腹部伤645例，胸腹联合伤787例，其中294例并发休克。全部病例中重型颅脑伤382例，其中167例合并休克。治疗原则是以抢救生命为主，抓好呼吸、循环、脑受压三个环节，先重后轻，先开放后闭合，颅内血肿脑疝并失血重度休克者两个部位同时手术。结果总救治成功2024例（93.49%），总死亡141例（6.51

2、%），重型颅脑伤无休克者，死亡53例（24.65%），合并休克者死亡78例（46.71%）。两个部位手术时间完全重叠的患者死亡率58.49%～65.96%，两个部位手术时间部分错开的患者死亡率28.57%，两者相比差异有显著性（P<0.05）。结论颅脑、胸、腹多发伤的治疗重点是颅内血肿脑疝、休克和呼吸障碍，尤其是两种以上情况同时发生时。各部位治疗应相互兼顾，必要时两个部位同时手术，但只要病情允许，同时进行的两台手术的开始时间部分错开为宜。　　关键词颅脑损伤胸腹合并伤临床分析　　Theclinicalanalysis

3、ofbraininjurybinedeninjuryin2165cases　　【Abstract】ObjectiveTolookforthebestmethodintreatmentofthecaseseninjury.Methods2165casesbraininjuryeninjuryJuly1993toJune2003marizedandresearched.Thepatientseninjuryeninjuryentprincipleafirstlybeforecasesa.Thepatientsˉatomaan

4、dseverehemorrhagicshockedattetime.Results2024caseseoftheteintotal58.49%to65.96%，eofthetentofbrain，chestandabdomenjointinjuryatoma，shockandbreathobstruction，especiallytetime.Thetreatmentsofthedifferentpartdiseasesareconsideratedustbeperformedatthesametime，ifneeded

5、.Thebeˉginningtimeoftedatthesametimeshouldbestaggeredinpart，enbinedinjuryclinicalanalysis　　自1993年7月～2003年6月，三所医院共救治颅脑创伤合并胸腹外伤患者2165例，临床取得满意效果，现总结分析如下。　　1资料与方法　　1.1临床资料本组2165例患者，其中男1125例，女1040例，平均年龄35.5岁。病因:交通伤1384例63.93%），坠落伤367例（16.95%），锐器伤219例（10.12%），砸压伤179例（8

6、.27%），其它伤16例（0.8%）。闭合性颅脑伤1870例，开放性颅脑伤295例;重型颅脑伤（GCS评分≤8分，持续昏迷6h以上）382例，其中167例合并休克;脑挫裂伤762例;硬膜外血肿536例，硬膜下血肿610例，脑内血肿128例，多发血肿60例;原发脑干损伤69例，其中21例合并休克;并发脑疝291例;颅盖骨骨折383例，颅底骨折234例;颅脑损伤均经CT、X线和手术证实。入院时休克294例。合并腹部损伤645例（29.79%），其中脾脏损伤339例，肝脏损伤107例，肾脏损伤261例，肠破裂29例，膀胱破裂1

7、0例。合并胸部损伤733例（33.86%），其中横膈损伤5例，血气胸512例，肺挫伤281例，肋骨骨折1457例。胸腹联合伤787例（36.35%）。胸部和腹部损伤均经X线、B超、CT、尿常规、胸腹腔穿刺和手术证实。　　1.2统计学方法组间比较采用卡方检验。　　2结果　　行开颅手术1047例。脾脏切除167例，脾脏修补45例;肝脏修补61例;肾脏切除8例，肾脏修补12例;肠修补19例;膀胱修补9例;横膈修补5例。开胸手术97例，胸腔闭式引流术371例，胸腔穿刺抽气、抽血27例。同时开颅开腹或开颅开胸172例。总救治成功2

8、024例（93.49%）。总死亡141例（6.51%），其中术前死亡4例，术中死亡5例;入院后3d内死亡87例，入院后4～7d内死亡42例。重型颅脑伤382例，其中215例无休克，死亡53例，死亡率24.56%;167例合并休克，死亡78例，死亡率46.71%;两组比较差异有显著性（P<0.05）。　　3讨论