快速心房刺激和房颤电重构实验的研究

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1、生里堡塑堕型盔兰丝主兰堡鲨壅英文缩写与中文对照索弓(按英文字母顺序排列)ACD(atrialconductiondelay)AERP(atrialeffectiverefractoryperiod)AF(atrialfibrillation)AFCL(atrialfibrillationcyclelength)ANF(atria／natriureticfactor)AID(actionpotentialduration)CSNRT(correctedsinusnode／recoverytime)E～A(fragmentedatriala

2、ctivity)I／-1R(intrinsicheartrate)MAP(monophasicactionpotential)PAPfpulmonaryarterypressure)PCWP(pulmonarycapillarywedgepressure)RAP(rightatrialpressure)RVP(rightventricularpressure)SACT(sinoatrialconductiontime)SNRT(sinusnodelrecoverytime)心房传导延迟心房有效不应期心房颤动房颤周期心钠素动作电位间期校正

3、窦房结恢复时间心房碎裂电位心脏固有心率单相动作电位肺动脉压肺毛细血管嵌压右房压右室压窦房传导时间窦房结恢复时间中国协和医科大学壤士学位论文摘要心房颤动是临床上常见的心律失常，在整个人群中房颤的发病率0．4-09％，它消除了心房向心室输送血液的功能并显著增加栓塞的并发症，到目前为止对房颤机制的认识和处理措旌远未达到理想水平。临床上阵发性房颤常可进展为持续性或慢性房颤，这种转变与原发病有关，但也决定于房颤本身，如药物或直流电转复房颠成窦性心律后，房颤仍然经常复发，而且复发率与房颤持续的时间正相关。1995年Wijffels等首先提出了“房颤

4、生成房颤”的假说，并且通过动物试验证实其假说，还首次提出“心房电重构”的概念。此后许多人证实和接受电重构的概念，并对其机制进行研究，并为房颤的药物治疗措施提供新的思路。丫本课题旨在用动物试验模拟快速房律，进行三部分内容的研究：第～观察心房电重构的电生理，第二血液动力学改变，第三组织学的影响，对心房电重构的现象及对其机制进行初步的探讨。Y材料和方法本课题共用8只绵羊。电生理试验部分，用自身随机对照，每只羊进行4次试验，共32例次，分为4组，单纯快速心房刺激组、静脉异搏定后刺激组、静脉葡萄糖酸钙后刺激组和同时用两种药后刺激组。常规放入电极导

5、管，进行电生理检查。测定基础状态下、阿托品和美托洛尔阻断自主神经30分后AERP(350ms，300ms，250ms)、SNRT、CSNRT、SACT、AVN文氏点、职、P-QRS．T，然后随机分组用药，用药后重复电生理检查。继而以800次／分快速连续刺激心房，刺激过程中分时间段重复测定AERP，连续刺激7小时后停止刺激，即刻重复上述整套电生理检查。停止刺激后分时间段测定AERP，-4,时后重复整套电生理检查。3—5天后随机进行下一组试验。每组包括全部8只羊的试验结果。血液动力学部分，在单纯快速心房刺激组试验时，分别在刺激前、刺激7小时

6、中、房颤时、恢复窦律3分钟时，用漂浮导管测血液动力学(RAP、RVP、PAP、PCWP)的变化。组织学变化部分，每只羊完成上述4次电生理试验3-5天后，进行第5次2中国协和医科大学博士学位论文试验，这次试验除上面4组外再加一组(不刺激的正常对照组)，按各组要求用药后，进行800次／分7小时不问断刺激，停止刺激后立刻开胸取心房肌病理，用光镜和电镜观察快速刺激和上述药物对心房组织的影响。结果一、电生理的变化l、AERP的变化：800次，分的快速心房刺激很快引起AERP的缩短，前30分钟缩短3i～39ms(】70±20比134士13ms，P<

7、005)，然后缓慢缩短直至7小时停止刺激时(1～2ms／hr)，停止刺激后AERP的恢复也很快，15min时即有显著延长(132±11对121+_13ms，P<0．05)，1小时后AERP恢复到刺激前的86％左右。单用异搏定可防止快速刺激引起AERP的缩短，而升高血清钙对AERP的缩短无明显影响，但显著延缓停止刺激后的AERP的恢复，而且升高血清钙可消除异搏定对AERP的保护作用。2、传导的影响：阻断自主神经、7小时800次，分的快速刺激、加用异搏定及升商血清钙浓度对心房的传导皆没有显著影响，P波间期，最大ACD，最大FAA皆无显著变化

8、。3、对窦房结和房室结功能的影响：阻断自主神经后，SNRT、CSNKT、A、悄文氏点、RR问期皆有显著延长。用异搏定后仅延长A、，N文氏点，对其它参数无明显影响，增高血清钙浓度可使心率增快和缩短SNRT，但