前路减压植骨钛板内固定治疗胸腰椎骨折

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1、前路减压植骨钛板内固定治疗胸腰椎骨折作者：秦祖恩，李跃辉，陈云，胡云洲【摘要】目的探讨前路减压、植骨融合及钛钢内固定治疗胸腰椎骨折其中的临床效果。方法2002年1月至2006年12月，采用前路减压、植骨及钛板固定术治疗胸腰椎骨折46例，合并截瘫34例，椎管骨性占位，硬膜受压，但无神经症状12例。观察其神经功能的恢复情况和局部脊柱的稳定性。结果46例随访1～4年，平均2.3年。伤椎高度恢复90％30例，恢复80％16例，X线片显示植骨均已融合，无钢板螺钉断裂和松动现象。34例截瘫者术后脊髓神经功能按Frankel分级，除A级3例未能恢复外，其余恢复1～2级。结论对来自椎管前方压迫的胸

2、腰椎骨折，前路减压植骨钛板固定具有减压彻底、神经功能改善率高、一期固定融合成功率高及脊柱稳定性好等优点，是治疗胸腰椎骨折的有效方法。【关键词】胸腰椎骨折；前路减压；内固定Abstract：ObjectiveTostudytheclinicalouteofthoracolumbarfracturestreatedbyanteriordepression，autograftsandinternalfixationbyplatesystem.MethodsFromJan2002toDec2006，fourtysixcasesofthoracolumbarfracturearesuffe

3、red.ResultsAllcasesbarfracturesbinedbarfracture；anteriorroutedepression；internalfixation胸腰椎骨折是最常见的脊柱骨折，由于受伤机制的不同，骨折类型及手术方式较多，前后路手术各有其优缺点和适应证。我院2002年1月至2006年12月采用前路减压植骨融合、钛板固定治疗胸腰椎骨折46例，疗效满意，现对胸腰椎骨折合并脊髓损伤前路减压的手术适应证、手术时机及操作要点分析总结如下。1材料与方法1.1一般资料本组46例中，男28例，女18例；年龄20～61岁，平均37.8岁。新鲜骨折37例，陈旧性骨折9例。骨

4、折部位：T112例，T126例，L123例，L210例，L35例。骨折类型：爆裂型骨折23例，屈曲压缩骨折16例，骨折脱位7例。致伤原因：坠落伤24例，重物压砸伤7例，车祸伤15例。术前都摄X线片及CT或MRI检查，结果显示损伤椎体的椎管前方有骨性物占位40％～50％26例，50％以上20例。46例中合并不完全性截瘫31例，完全性截瘫3例，骨性椎管占位，硬膜受压，无神经症状12例。脊髓神经功能按Frankel分级：A级3例，B级6例，C级14例，D级8例，E级3例。1.2手术方法气管内插管全麻，侧卧位，一般以椎管前方骨折块压迫较重的一侧逐层进入。T11、12骨折切除第10肋骨经胸入

5、路，L1、2骨折则切除第12肋骨经腹膜后入路，L3、4骨折经腹膜后入路。暴露损伤椎体及上、下各一正常椎体的侧前方，结扎切断腰动脉、静脉或肋间动静脉，切除损伤椎上下两个椎间盘、骨折椎体的椎弓根，明确椎管前壁的位置，切除伤椎体后1/2骨质。根据前方压迫情况，小心去除突入椎管内的骨折块及椎间盘组织，使硬脊膜囊充分减压。在距上位正常椎体的上缘8mm作终板平行线与椎体后缘8mm作后缘平行线，两线相交处为上位椎体螺栓进钉点。在距下位正常椎体的下缘8mm作终板平行线与后缘8mm作后缘平行线，两线相交处为下位椎体螺栓进钉点。按与椎体终板平行且向前倾斜10°方向置入螺栓，以螺栓尾部为支点，用撑开器将

6、椎体间适当撑开，在伤椎相邻上下椎中间部位开1.2cm宽的骨槽。在撑开伤椎间隙的情况下，将合适长度的髂骨嵌入，使骨块在矢状位上距离椎管前缘约5mm，在冠状位上应达到椎体的中心。松开撑开器，将合适长度的钛板置于螺栓上，将螺帽拧入螺栓，暂时不拧紧，并将带套起子原位留置；以带套起子为支点，用压缩钳向中间压缩，拧紧螺帽；松开压缩钳与带套起子，于钛板前部、螺栓前方拧入螺钉各1枚。冲洗，置入引流管，逐层缝合。术中出血量600～1000mL，平均850mL，输血500～800mL，平均500mL。手术时间2.5～3.5h，平均2.8h。1.3术后处理术后引流24～48h，预防性应用抗生素4～5d，

7、镇痛3～4d，输液维持水电解质平衡，补充营养。无神经症状者术后14d佩戴支具下床；截瘫者选用神经营养药，注意截瘫护理、防治截瘫并发症，待截瘫恢复后佩戴支具下地，均用支具保护直到影像学检查证实坚强融合为止。2结果46例术后X线片复查，骨折椎体高度恢复90％30例，恢复80％16例。经过1～4年的随访(平均随访时间2.3年)，螺钉钢板无断裂及松脱现象，椎体间植骨均融合良好，脊柱稳定。34例截瘫者，神经功能除3例A级未能恢复外(术后只有截瘫平面的下降)，其余均有1～2级的恢