慢性阻塞性肺疾病临床表型的研究进展

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1、慢性阻塞性肺疾病临床表型的研宄进/PC成都市武侯IX人民医院610000【摘要】慢性阻塞性肺疾病作为一种不完全可逆的肺部疾病，在临床当中一般依照气流受限程度进行治疗，但是慢性阻塞性肺疾病病人在临床表现、病情进展以及治疗反应上都存在着显著的差异。现在单一使用FEV测评气流受限程度将其慢性阻塞性肺疾病进行分形，最近一些年以来，很多学者对慢性阻塞性肺疾病的分型进行研究，认为慢性阻塞性肺疾病表型是未来探宄的方向，木文对慢性阻塞性肺疾病临床表型作一综述。【关键词】慢性阻塞性肺疾病；表型；异质性慢阻肺属于一类慢性气道炎症性病

2、症。并且此种疾病能够导致气管形状产生变化，呼吸道变得窄小，气体在进行交换的过程中呈异常现象。在出现慢阻肺的过程中，气道内的分泌物质会显著增多，并且产生痰栓，粘膜部分呈肿胀状态，气道的平滑肌紧缩，促使管腔更加窄小，使其压力上升。此种疾病是诸多呼吸内科疾病中，属于比较常见的一种，并对病人的生理与心理均造成严重的影响,危害了其H常生活［1］。产生此种疾病的主要因素可分为两种类型，即环境方面与个体易患方面，在前者中，主要是由于吸烟、空气污染以及生活条件较差等方面，在后者中，则主要有遗传以及新生儿期等多个方面促使肺部发育不

3、良。在最近几年以来，世界各地的污染逐渐加重，而且我们国家逐渐趋于老龄化，患有慢阻肺合并II型呼吸衰竭的病人逐渐加多，进而产生呼吸困难以及酸碱功能紊乱等现象，对病人造成了严重的威胁，因此应对其积极采取有效治疗。1.COPD表型的概念与研宄的必要性从文字定义方面说，能够将生物圈内的个体划分成具有不同结构与功能特性，同时可以收到环节与自身基因所调控，可以成为表型。不难看出表型的定义与基因型的定义有较大差异。基因型主要为生物的遗传型，可以改变生物性状的内在原因。随着科学技术的不断发展。呼吸内科也将COPD病人的分类标准加

4、入了表型这一影响因素。S前公认的COPD的表型是将患有COPD病人的病情差异直观表现出来的类型，可以针对一种疾病表现也可以针对多种疾病表现。主要考虑的因素包括疾病的症状严重程度，药物治疗效果，疾病控制程度，并且恶化程度。0前针对COPD的最新基因研究结显示，女性COPD患者病情普遍较重，同吋常常合并多种并发症，治疗效果十分不理想。常见的并发症为胃食管反流即相应病变，阻塞性睡眠呼吸暂停。这严重影响COPD病人的病后生活质量，许多COPD患者患奋不同程度的心理疾病，包括抑郁，焦虑等等。冋吋发现常规的治疗手段对病人的疾

5、病进行针对性治疗［2】。所以通过表型将患有COPD病人的差异性进行分类，从而选择更加合适的治疗方案。1.COPD表型分类的现状及意义Han等曾发表有关COPD表型的理念以及预后冇关，现阶段COPD表型的研究根据临床治疗与预后进行分类。主要表型包括：2.1多维指标分型虽然COPD特征属于气流受限性疾病，且不完全受逆但是事实上COPD则以炎症为主，肺功能产生性恶化、营养不良以及心力衰竭等方所体现出的精神与身体共病［3】。所以，单一指标均无法正确对COPD病人之间的差异性进行评估。Burgel等经研究发现，相同表型病人

6、的临床特征相同，但是GOLD分级则具冇明显性差异，则表明多维变量能够区别多种独立COPD表型。2.2影像学特征分型由于CT影像技术飞速发展，选用CT探究COPD肺实质与气道的形态学特征早已变成临床广泛应用在肺气肿、气道陷闭以及气道壁厚度评估的一种方式。Hogg等提出，小气道炎症可作为COPD发展与严重的主要条件，炎症反应会促使肺实质损坏等，但是气道病理变化情况以及肺气肿的病理过程等具有独立性，病人之间的临床表现也显著不同。2.3治疗预后相关分型依照COPD临床病程和预后之间联系等方面的差异性，COPD可分成3种表

7、型：（1）频繁急性加重型；（2）哮喘重叠型；（3）肺气肿-气道高反应型。2.4呼吸生理表型Ozgiir等经研究表明，可以将动态肺过度充气以及运动耐受水平当做COPD病情和死亡率的独立测定条件，并且也可以将其使用在评定COPD病人的预后中。所以，依照病人的病理及生理变化能够区别出相应的COPD表型。2.5全身炎症反应由于对COPD疾病冇了进一步的了解，现阶段则提出COPD属于一类以肺部炎症为主要且伴随全身炎症反应的综合征。产生此种症状则可表明苏属于一类独特表型，然而现在则并未证明出其主要机制和相关的特定炎症因子，仍

8、需深入探讨。2.6合并症分型患有合并代谢综合征的COPD病人特征如下：年龄小、体重高、肺功能好以及肺弥散功能更佳等。即使该类病人的肺功能下降不明显，但是瘦素以及胰岛素抵抗则有所加重，预后效果仍需深入探究。因此，针对早期病人，应对其进行系统性的疾病干预，则并非仅侧重于肺部疾病。2.7频发急性加重表型Hurst等经过进行实验研究，并对1867例病人进行随访，吋间长达3年，了解