有机磷农药中毒的急诊急救体会

有机磷农药中毒的急诊急救体会

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1、有机磷农药中毒的急诊急救体会(攀枝花中心医院急诊科心内科四川省攀枝花617000)【摘要】目的:探讨有机磷农药中毒的急诊急救体会。方法:木次研究的61例有机磷农药中毒患者均为我院在2014年1月到2015年1月期间收治,对其临床资料进行回顾性分析,评估其急诊急救结果。结果:木组61例有机磷农药中毒患者中,经急诊急救治疗痊愈出院者58例,死亡者3例,其急救成功率为95.08%。结论:对有机磷农药中毒患者实施积极治疗,合理应用纳洛酮、阿托品等,可及时缓解有机磷农药中毒症状,并提高其急救成功率。【关键词】有机磷农药中毒;急诊急救;阿托

2、品;纳洛酮【中图分类号】R2【文献标号】A【文章编号】2095-7165(2015)17-0233-01有机磷农药,是一种杀虫剂,在农业上应用较为广泛,其常见有机磷农药为乐果、对硫磷和敌敌畏等。随着有机磷农药中毒发生率的持续升高,该疾病己经引起广泛重视。有机磷农药中毒的致病因素较多,如误服、呼吸道吸入、经皮肤吸入等,其病情进展极快,因此,及时而彻底的解毒,控制患者临床症状,对于提升患者存活率有重要意义[1]。木组研宄选取2014年1月到2015年1月期间收治的61例有机磷农药中毒患者作为研究对象,同时回顾性分析法探讨有机磷农药中

3、毒的急诊急救体会,现报道如下。1资料与方法1.1资料选取自2014年1月到2015年1月医院收治的61例有机磷农药中毒患者作为研究对象,全部患者均经临床检查确诊为有机磷农药中毒。其中,男27例,女34例,年龄为34〜59岁,平均年龄为(45.87±7.41)岁;中毒原因.•口服中毒33例,皮肤中毒28例;中毒类型:敌敌畏24例,乐果27例,敌百虫10例;中毒程度:轻度中毒35例,中度中度21例,重度中毒5例。61例患者家属均对本次研究表示知情同意,且本组研究已经获得医院伦理委员会批准。1.2方法1.2.1急诊方法根

4、据患者的有机磷农药接触史以及临床表现,比如瞳孔缩小、肌纤维颤动、意识障碍、呼出气体冇大蒜样气味以及多汗等,可立即确诊为冇机磷农药中毒;同吋,对于原因不明的瞳孔缩小、意识障碍,并伴随肺气肿的患者,也可考虑为有机磷农药中毒,比如检测患者血胆碱酯酶ChE活性下降,可确诊为有机磷农药中毒。评估患者中毒程度分析:①重度中毒:冇毒簟碱样和烟碱样症状,同吋伴随肺水肿、昏迷、抽搐、脑水肿、呼吸肌麻痹,ChE活动不足30%;②中度中毒:存在烟碱样症状,ChE活动为30%〜50%;③轻度中毒:仅存在毒簟碱样症状,ChE活动为50%〜70%。1.2.

5、2急救方法0前,临床上奋机磷农药中毒在急性中毒的90%,苏发生率以及死亡率都很高,因此在接诊时及时做好急救工作十分重要。分析冇机磷农药中毒的急救方法如下:①清除未吸收毒物。一旦确诊患者中毒,要立即切断毒源。如皮肤吸收性中毒者,可使用温水对患者皮肤进行彻底清洗,必要吋可剃发或者洗头,但不要使用热水,以免皮肤血管扩张,从而加速皮肤对于毒物的吸收;经U中毒者,可通过催吐、洗胃等方式清除其消化道中毒物;②紧急复苏。有机磷农药中毒患者大多死于呼吸肌麻痹、肺水肿以及呼吸中枢衰竭等。针对其死因,可采取以下急救措施:沉底清除患者呼吸道内恩迷雾,

6、确保其呼吸通畅;给氧;肺水肿应用阿托品,不可用吗啡和氨茶碱;心脏停搏吋可立即进行体外心脏按压复苏法;③正确应用胆碱酯酶复能剂和胆碱能神经抑制剂。取3〜5mg阿托品注入10ml生理盐水中实施静脉推注治疗,同吋将l.Og解磷定加入葡萄糖溶液中实施静脉滴注治疗。在抢救过程中,可根据患者血压、心率、脉搏和肺水肿情况等,调节复能剂以及阿托品剂量,通常在10~40min内可达到阿托品化。此吋,患者面色潮红,皮肤干燥,肺部罗音消失,口干,呼吸道分泌物较少,神志清醒等;但患者如果出现烦躁、神经系统兴奋、幻视,则为阿托品过量,可调整药物剂量,延迟

7、用药吋间,以防出现阿托品中毒。因此,在急救早期,需应用足量阿托品和胆碱酯酶复能剂。患者达到阿托品化后,病情稳定,再逐渐减少药量。化验胆碱酯酶活力为60%~70%,观察3〜4天后,待患者胆碱酯酶稳定后才可宣布痊愈出院。出院后给予45天随访。2结果本组61例有机磷农药中毒患者中,经急诊急救治疗痊愈出院者58例,死亡者3例,其急救成功率为95.08%。3.讨论有机磷农药中毒,可在数分钟到半个小吋内发病。根据患者中毒剂量与中毒途径的不同,轻度中毒患者表现为腹痛、流涎、恶心呕吐和腹泻,重症患者表现为肺水肿、脑水肿、瞳孔显著缩小以及呼吸衰竭

8、死亡[2]。冇机磷农药中毒患者大多为居于农村,距离基层医院比较近,因此通常到基层医院治疗,然而基层医院没有换血和呼吸机等设备,因此其治疗关键为彻底清除患者体内毒物,U服中毒患者需立刻进行催吐、导泻、洗胃;无法分辨中毒药物吋,可应用温水进行洗胃[3]。如果患者是因

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