37例晚期产后出血原因分析

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1、37例晚期产后出血原因分析倪桂春(新疆裕民县妇幼保健院新疆裕民834800)【中图分类号】R714.46【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2013)10-0109-02【摘要】目的研究晚期产后出血的原因。方法对我院2008-01〜2012-6发生的晚期产后出血37例的产妇，分析出血原因、出血量及出血时间进行统计。结果我院晚期产后出血发生率为0.34%。24例胎盘、胎膜与蜕膜残留均为正常产，入院后给予抗炎缩宫治疗，并行清宫术治愈。6例正常产子宫复旧不良，给予催产素、卡孕栓缩宫、止血、抗炎治疗治愈。3例产褥感染经对症治疗治愈。4例剖宫产术后，1例因子宫切口感染裂开行子宫次全切

2、除术;2例经B超证实切口愈合不良，其中1例破水24h以上，1例合并糖尿病；另1例子宫复旧不良；后3例均经止血、缩宫、抗炎治疗治愈。结论晚期产后出血严重者可危及产妇生命,因此，正确处理第三产程，减少胎盘、胎膜残留、提高住院分娩率，从而降低其发生率，保障产妇安全健康至关重要。【关键词】晚期产后出血原因分析1临床资料1.1—般资料木组初产妇22例，经产妇15例，年龄20-40(平均28)岁。妊娠均为36-41+5周。有人工流产史23例，其中2次以上15例；孕中期引产史2例；孕足月死胎引产史1例。木组选择的诊断标准为：分娩24h后，在产褥期内发生的阴道大量出血，1次或多次，间断或持续，出血总量

3、在400ml以上[1]。出血量的收集：院内患者采用弯盘收集出血量，院外多由患者及家属估测出血量。1.2晚期产后出血发生率5年间我院分娩总数为10943例，产后出血449例，晚期产后出血37例，晚期产后出血占同期住院分娩总数的0.34%(37/10943),占同期产后出血的8.24%(37/449)。1.3晚期产后出血的原因、出血量及出血时间见表1。表1晚期产后出血原因、出血量及出血吋间的关系病因例数出血量(ml)出血吋间(d)占总例数(％)胎盘、胎膜残留15500〜80010〜3541蜕膜残留9500〜7005〜4524子宫复旧不良7500〜15005--5019产褥感染3500〜80

4、08/15/208剖宫产子宫切U愈合不良、感染裂开3700〜120010/19/3082结果24例胎盘、胎膜与蜕膜残留均为正常产，入院后给予抗炎缩宫治疗，并行清宫术治愈。6例正常产子宫复旧不良，给予催产素、卡孕栓缩宫、止血、抗炎治疗治愈。3例产褥感染经对症治疗治愈。4例剖宫产术后，1例因子宫切口感染裂开行子宫次全切除术;2例经B超证实切口愈合不良，其中1例破水24h以上，1例合并糖尿病；另1例子宫复旧不良；后3例均经止血、缩宫、抗炎治疗治愈。3讨论晚期产后出血是指产后24h至产褥期内发生大量腹腔与阴道出血，以产后2〜4周发病最多，也有迟至6〜8周发病者。子宫出血持续或间断，也可表现一次

5、急骤大量出血，结果造成重度贫血，其至发生失血性休克，需要切除子宫［2】。我院晚期产后出血发生率为0.34%o晚期产后出血的主要病因是胎盘、胎膜残留、蜕膜残留、子宫复旧不良、产褥感染及剖宫产术后切U感染、不愈裂开［3】。本组最主要出血原因是胎盘、胎膜残留，共15例。胎盘、胎膜残留而引起的产后大出血多发生在产后lOd左右。这吋残留的胎盘、胎膜组织发生变性、机化直至形成胎盘息肉，当胎盘息肉坏死脱落时，暴露基底部血管，从而引起大出血。胎盘、胎膜残留绝人多数与第三产程处理不当冇关。因此要正确处理好第三产程，胎肩娩出即用缩宫剂，协助胎盘娩出，切忌暴力牵拉脐带或用钳子夹取胎盘，以免造成胎盘、胎膜残留

6、。胎盘娩出后要仔细检查胎盘、胎膜是否完整，有无副胎盘；若冇胎盘、胎膜不全，要及吋取出，产后给予足量抗生素预防感染，以免发生晚期产后出血。本组有9例是由于蛻膜残留引起晚期产后大出血。子宫蜕膜在正常情况下于产后1周脱落，并随恶露排出。若蜕膜长吋间按大面积残留，可影响子宫收缩，继发子宫内膜炎，引起晚期产后出血。该9例经清宫送病检证实为蜕膜残留。本组子宫复旧不良7例，与双胎妊娠、前置胎盘、多产妇、子宫内膜炎和产后尿潴留等有关。因此，要针对不同病因进行治疗。正确处理第三产程，产后及时应用缩宫剂和抗生素，嘱产妇于胎盘娩出4h内排尿。所以，要注意产褥期护理，防止产褥感染，早期下床活动，坚持母乳喂养，

7、这些都奋助于预防和减少晚期产后出血的发生。剖宫产率20世纪90年代初为20%左右，现己上升至60%,甚至高达70%〜80%。剖宫产率的上升使母婴近、远期病率上升[4】。剖宫产术后切口感染裂开造成晚期产后大出血的病例也屡见不鲜。其主要原因冇：剖宫产手术方式多为子宫下段横切U,切U距阴道很近易感染；子宫切口选择不合理，切U过高或过低，切U偏向左侧损伤左侧血管；缝扎组织不正确。结果致子宫切U局部血运差并发感染、切缘组织坏死脱落，血窦重新开放而引起晚期