染色放大内镜及超声内镜在早期胃癌及癌前病变诊断中的临床价值

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1、染色放大内镜及超声内镜在早期胃癌及癌前病变诊断中的临床价值么玲邓峰付唆林通讯作者南昌大学第三附属医院江西南昌330008【摘要】目的：评价染色放大内镜及超声内镜在早期H癌诊断屮的临床价值。方法：2012年1月至2014年11月在南昌大学第三附属医院接受胃镜检查的病例屮，其屮106例患者染色放大内镜及超声内镜均诊断早期H癌及癌前病变，以内镜黏膜下剥离术后病理诊断为金标准，采用kappa一致性检验评价染色放火内镜、超声内镜对早期胃癌的诊断与病理诊断的一致性。结果：内镜黏膜不剥离术后病理结果显示106例

2、患者屮高级别上皮内瘤变22例，早期胃癌67例，低级别上皮内瘤变8例，炎性病变3例，肠上皮化生6例。染色放大内镜及超声内镜诊断与病理诊断一致的病例分别占95.9%和96.7%,Kappa值分别为0.777和0.833(均P<0.001}.对于高级别上皮内瘤变或早期胃癌的筛查，染色放大内镜及超声内镜镜卜诊断的敏感度分别为88.8%,87.6%,特异度分别为70.6%、94.1%。结论：染色放大内镜及超声内镜检查联合应用提高了早期胃癌及癌前病变的筛查诊断的准确性，是筛选早期胃癌及癌前病变是否行ES

3、D术治疗必要的内镜检查技术。【关键词】胃肿瘤；早期；染色放大内镜；超声内镜；内镜黏膜下剥离术；诊断【屮图分类号1R735.2【文献标识码】B【文章编号11674-8999(2015)6-0159-01H期H癌是指病变局限于黏膜或黏膜下层而未达肌层，无论病灶大小及是否有淋巴转移。近年來，随着内镜窄带成像(NBI)及放人技术的应用使消化道黏膜微小病变的诊断成为可能，结合超声内镜的应用。本研究采用NBI染色放大技术观察病变黏膜细微结构，之后行超声内镜检查明确病变层次，与ESD术后病理诊断对比，对比分析两

4、种技术对早期H癌及癌前病变的诊断价值。1资料与方法1.1研究对象2012年1月至2014年11月期间在南昌大学第三附属医院接受早期胃癌筛查、年龄超过50岁的健康体检人群及门诊进行胃镜检查的患者，普通胃镜检查发现胃黏膜可疑病灶，包括黏膜粗糙、糜烂、浅凹陷、微隆起及黏膜色泽异常者214例，其中102例患者先行染色放大内镜检查，后行超声内镜检査，考虑炎性病变超声内镜检查术后行活检并证实为炎性病变，进行临床随访；其中6例染色放大内镜考虑进展期胃癌，超声内镜检查病变累及粘膜下层及肌层，病理活检证实胃癌，转外

5、科手术治疗；其中106例患者染色放大内镜及超声内镜均诊断早期胃癌及癌前病变，男性56例，女性50例，年龄40〜78(平均51)岁，这106例患者超声内镜检查病变局限于黏膜层，未累及黏膜下层及肌层，行ESD术治疗。1.2检查及治疗方法1.2.1术前用药：术前10分钟U服稀释10倍的二甲硅油50ml。术前静脉注射咪达唑仑5-10mg及地佐辛5mg,准备二甲基硅油操作过程中随吋对病变区域进行冲洗。1.2.2NBI放大、靛胭脂染色观察：采用OlympusGIF-H260Z胃镜。所有病例均先行普通白光、单独

6、放大、窄带成像(narrowbandimaging,NBI)下放大观察后行錠胭脂染色：0.4%的靛胭脂30〜50ml染色，记录黏膜着色情况、胃小区腺体开U形态、毛细血管网络情况，并作出镜下诊断。1.2.3超声内镜检查:记录超声内镜下病变累及层次，筛选出早期胃癌患者。1.2.4ESD术及ESD术后病理组织学检査.•ESD术治疗基本操作流程如下[1].①术前评价：106例患者染色放大内镜及超声内镜均诊断早期胃癌及癌前病变。②标记：成用电刀于病灶边缘0.5〜1.0cm进行电凝标记；③粘膜下注射；将錠胭脂

7、、肾上腺素的0.9%NaCI溶液混合配置的溶液，于病灶边缘标记点外侧进行多点黏膜下注射，每点2ml,可以重复注射直至病灶明显抬起。若病变侵犯到黏膜下层。则注射后不会抬起，应停止ESD术选择手术治疗或其他内镜微创治疗;④切开病变外侧缘黏膜：应用电刀沿病灶边缘标记点切开黏膜；⑤剥离病变：电刀于病灶下方对黏膜下层进行剥离；剥离中反复黏膜下注射，始终保持剥离层次在黏膜下层；剥离中通过拉镜或旋镜沿病变基底切线方向进行剥离;⑥创面处理:切除病灶后对于创面可见的小血管应用氩离子血浆凝固术凝固治疗或热活检钳处理，

8、必要时应用金属夹缝合创面。⑦标本处理：将切下的病变用大头针固定于平板上，以中性甲醛固定送病理检查，病灶边缘和基底无病变累及则视为治愈性切除。1.3统计学方法采用SPSS16.0统计软件进行数据分析。kappa—致性检验评价染色放大内镜、超声内镜对早期胃癌的诊断与病理诊断的一致性。2结果2.1内镜检查及ESD术后病理结果ESD术后病理检查结果显示：炎性病变3例、肠化生6例、低级别上皮内瘤变8例、高级别上皮内瘤变或早期胃癌89例。图3病变局限在粘膜层。3结论我国胃癌发病率仅次于日本，位