染色内镜提高早期胃癌、癌前病变检出率的临床研究

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1、染色内镜提高早期胃癌、癌前病变检岀率的临床研究韩海峰（山西省大同市第一人民医院内科山西大同037004）【摘要】目的：应用色素内镜检查以提高对早期胃癌（EGC）及癌前病变检出率。方法：行内镜检查前常规服用粘液消泡剂，经活检孔插入喷雾导管，肉眼直视下喷洒0.2%靛胭脂染色液（IC）30-50ml,然后在染色异常部位钳取活检组织4・6块，与常规内镜检查组50例对照。结果：染色组中检出早期胃癌3例，不典型增牛或肠化牛35例，慢性胃炎15例，总染色阳性率73.08%,其中早期癌阳性率5.76%0对照组分别为0、13、38o两组检出率差异有统计学意义（P<0

2、.01）o结论：内镜下靛胭脂染色可显箸提高早期胃癌及癌前病变的检出率。【中图分类号】R573【文献标识码】B【文章编号】1007-8231（2011）12-2076-01胃癌在我国发病率和病死率均居恶性肿瘤首位，而早期胃癌术后5年牛存率可较进展期胃癌5年牛存率提高50%o在日木，早期胃癌的发现率已高达81%,与染色内镜的普及密切相关［1］。目前在我国，随着色素内镜检查技术的普及，早期胃癌及癌前病变的检出率也在逐年提高。1资料与方法1.1一般资料102例均为我院门诊、住院患者，男56例，女46例，年龄28・81岁（平均56岁），以中上腹疼痛为主51例，腹胀

3、32例，纳差40例，反酸32例,黑便30例。1.2检查方法常规胃镜检查，口服粘液消泡剂，内镜检查中，肉眼发现粘膜粗糙不平，粘膜隆起，浅凹糜烂，颗粒样增牛，色泽改变其中一项者为粘膜异常。染色内镜组发现粘膜异常，以甲基硅油100ml作前处理，经胃镜活检孔插入喷雾导管,直视下均匀喷洒0.2%靛胭脂适量（约20-30ml）进行观察。在不着色或褪色较快的部位，或粘膜下血管紊乱、消失、变细、中断处，或胃小区凹凸异常处，取活检组织送病理检查。常规胃镜检查组在肉眼观察下，在粘膜异常部位取活检组织4-6块送病理检查。1.3统计学处理病理结果采用x2检验，p<0.05

4、为染色组和对照组检出率有明显差异。附表2组患者病理检测结果比较(n)n浅表性炎肠化/不典型增生早期胃癌检岀率(％)染色组521535373.08对照组5038130262结果染色组52例患者中，早期胃癌3例，3例手术后大标本证实病变仅限于粘膜层且无淋巴结转移。附表显示，染色组和对照组肠化、不典型增生及早期胃癌检出率差别有统计学意义(x2=0.005,p<0.05)，染色对活检结果有明显影响。3讨论胃癌是世界上的第二大癌症死因，也是威胁我国人民健康最常见的恶性肿瘤，每年死于胃癌的人数约有16万。近年来，青年人和65岁以上的老年人胃癌发生率有上升趋势。

5、改善胃癌患者预后的关键是做好二级预防即早期发现和早期治疗。进展期胃癌手术切除后患者的5年生存率为30%-40%,而在早期胃癌(EGC),癌细胞仅浸润至胃黏膜层和黏膜下层，无论有无淋巴结转移，手术治疗后5年生存率为80%-90%,其中始发阶段小胃癌(SGC)和微小胃癌(MGC)10年生存率可达100%o故胃癌的早期及吋准确检出和治疗，对于降低胃癌死亡率具有十分重要的意义。目前公认，肠化、不典型增生是癌前病变［2］。通过口服或胃镜将色素喷洒在胃粘膜上，或经血管注射色素后，作胃镜检查，称色素胃镜，可明显提高EGC检出率。色素胃镜的优点：良恶性病变染色不同，容易

6、进行鉴别诊断;对癌变区域判断更准确，可提高胃癌的活检阳性率；可以观察到胃小区的大小、形状和排列方式；能显示黏膜表面的细小凹凸改变。较普通胃镜可减少EGC的漏诊。IC染色的机理是利用色素对比原理［3］,让不能使胃黏膜着色的深蓝色的靛胭脂沉积于胃粘膜的皱叢沟纹与胃小凹间，使其显示出胃粘膜的凹凸变化及其立体结构。正常胃粘膜的小区清晰可见，胃底腺小区呈现为规则、厚、有光泽、带红色，幽门腺粘膜为不规则、薄、暗淡、带黄色。IC染色内镜可提高肉眼识别能力，以便有针对性地取材，提高病变检出率。尤其是微小胃癌和b型(表面平坦型)早期胃癌。早期胃癌表现为胃小区结构凹凸低平或

7、消失，粘膜面色彩和微血管紊乱、中断或消失；病变处粘膜隆起或凹陷，皱舉细化、肥人或融合；局部病变处粘膜僵硬、中断、或变形。IC染色后使上述粘膜变化更加鲜明，大大地提高了胃癌尤其是早期胃癌的诊断率。利用IC染色内镜可以发现更多的早期癌和浅表癌，还有助于溃疡的良恶性鉴别。用于判别胃溃疡是否完全愈合［4］,通过观察溃疡疤痕中心有无微小凹陷、再生粘膜上皮和粘膜发红表现，溃疡中心有小凹，病理示增生或炎症较明显者，溃疡复发率较高，严格应为未愈。胃癌患者在疾病早期一般无典型的临床症状，据报道，有上腹部隐痛者占76.9%,腹胀者占57.7%,食欲不振者占53.8%,其他有

8、恶心、呕吐、呕血、黑便、贫血等，均不为早期胃癌所特有，极易被临床忽视。现已知，与