hc可视喉镜在院前紧急气管插管中的应用

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1、HC可视喉镜在院前紧急气管插管中的应用常熟市医疗急救中心215500【摘要】目的：探索可视喉镜在院前急救紧急气管插管中的应用技巧与规范，提高院前专业急救医生的气道管理能力。方法：将2013年7月〜2015年7月由木中心急救医生完成的气管插管病例169例纳入研究范围，其中可视喉镜41例，普通喉镜128例，通过对插管使用时间、成功率及损伤情况进行对照分析。结果：可视喉镜组和普通喉镜组相比，插管使用时间虽有缩短但相差不是很明显，但成功率方面可频喉镜组明显高于普通组，且损伤率明显低。结论：在院前急救中使用可频喉镜能缩短气管插管时间、提高成功率、减少损伤，具有推广价值

2、。【关键词】院前急救；可视喉镜；气管插管院前急救中对危重急症病人进行有效的急救，其中呼吸支持与气道管理是抢救急危重症患者的一项重要措施，对挽救患者的生命只有重要的意义［1］。目前传统院前气道管理的常用方法为鼻导管、面罩吸氧、口咽管及气管插管等［2］,气管插管是院前急救中一个重要的措施。气管插管术是院前急救操作中的一个难点，不仅插管的损伤多，成功率往往还低。因此，急救医师常常不愿或不敢操作，有的就直接用简易呼吸气囊取代，影响了抢救的效率。如何提高急救医师气管插管技术水平、气道管理能力就显得至关重要。中心自2013年7月起应用可喉镜至今已有2年多时间，取得了比较

3、满意的效果，现报告如下。1资料与方法1.1资料：木中心共有HC可视喉镜3套，自2013年7月正式启用，采用集中存放并由急救医师值班时领用的管理方式，同时每辆急救车上均备有普通喉镜一套。医师将随机自主选择不同的喉镜进行操作，2013年7月〜2015年7月我中心急救医师共进行紧急气管插管169例，其中男129例，女40例，年龄在3〜90岁之间，平均年龄55.7岁。疾病分类如下：心跳呼吸骤停63例，脑血管意外35例、颅脑损伤37例、溺水20例、其它14例；其中使用HC可视喉镜为41例，使用普通喉镜为128例。两组在一般资料比较无统计学差异，具有可比性。1.2方法：

4、可视频喉镜组：将病人置平卧位，左手持将已打开并预热的视频喉镜自病人右侧口角处插入，移至喉中线待口腔内的实吋视频图像在显示器上出现后，在显示器图像的引导下慢慢将喉镜片送达会厌根部，向前轻提喉镜,暴露声门，右手拿已经塑形内置j形管芯的气管插管自右侧UI角插入，至声门并插入，至合适的深度，拔出j型管芯，将气管插管送至合适的位置，退出喉镜,气囊充气，用牙垫固定气管插管，接呼吸气囊。普通喉镜组：尽量使病人头部充分后仰，使眼、U、喉位于一直线。1.3观察指标：插管时间(以喉镜插入口腔到插管完毕开始第一次气囊通气止)、插管成功率(一次成功率)、插管的损伤率、影响插管的因素

5、。1.4统计学方法：采用SPSS.11.0进行数据分析，计量资料用T检验，计数资料用χ2检验，以P<0.05为差异冇统计学意义。2结果2.1可视喉镜组与普通喉镜组插管比较：视频喉镜组与普通喉镜组相比,前者成功率明显高于后者，II损伤率明显低(P<0.05),插管吋间稍冇缩短但不具有统计学意义(P>0.05)o3讨论院前急救紧急气管插管中吋间紧急、病情复杂危重、急救力量不足、空间有限，摆放体位闲难等情况一直存在且较难发生根本改变，在这种情况下，除加强急救医师这方面的培训练＞』以提高操作水平外，引进与采用新的方法与设备也是一种不错的选择

6、。中心在引进HC可视喉镜的应用，无论是插管成功率还是减少损伤方面都取得明显提高。可视喉镜相对于普通喉镜来说对病人的体位要求不高，在院外及急救车内条件限制，空间狭小，准备工作不十分充分的条件下也可以提高气管插管成功率，当然对于一些原来就是闲难插管的对象如肥胖、颈部粗短、下颂小、张口受限的困难气道病人同样可以进行较好的完成操作。普通喉镜作用于舌根部的力量可高达5.4Kg易造成门齿，会厌的损伤，而HC视频喉镜可减轻上提力，解决女医师因上提力不足引起的操作困难[3】。当然可视频喉镜在使用过程中也有一定的技巧，如：在进行操作前一定要先打开喉镜进行预热，再进行其他准备，

7、再进行插管操作。因为其防雾化功能需约60秒吋间，不然影响其功能；视频喉镜在插管是可将喉镜片直接从U腔中部插入不像普通喉镜必须从1_1腔右侧插入；与普通喉镜组相比虽然操作者不再需要与病人近距离接触，但防护要求相同等。可视频喉镜在插入吋不可图快，冋吋注意视频中的图像，以免造成损伤。同时，尽量使用专用j型管芯，专用j型管芯由头部带小球钢性钢丝中部有塑料螺丝以固定插管长度，有一定的硬度，比以前自制的铝丝管芯硬度高，不容易弯曲且持握性好，可随插管长度随意调节，但j型管芯硬度大一味硬插也造成损伤应当注意。总之，可视喉镜对于院前急救中提高插管的成功率，临床效果显著，可供参

8、考。参考文献：[1]茁慧，宋晓莉，刘钰，等.人工气道