腹腔镜与开放膀胱根治性切除一原位回肠新膀胱术的临床效果比较

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1、腹腔镜与开放膀胱根治性切除一原位回肠新膀胱术的临床效果比较郑保良孙国庆宋瑞彬赵永体崔志刚河南焦作煤业集团中央医院泌尿外科，河南焦作454000[摘要]目的比较腹腔镜与开放膀胱根治性切除-原位回肠新膀胱术治疗侵润性膀胱癌患者的临床效果。方法回顾性分析该院自2009年1月—2012年6月收治的36例侵润性膀胱癌患者的临床资料，按照不同术式分为腹腔镜组（n=16）和开放手术组（n=20）。比较两组患者围手术期情况、术后并发症和术后1年的膀胱功能。结果观察组手术时间明显长于对照组[（366.8±42.5）minvs（308.4±38.2）min]，而术中出血量[（482.3±23.5

2、）mLvs（1078.3±344.6）mL]和术后住院时间[（22.8±3.7）dvs（28.6±4.9）d]均明显小于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组术后并发症明显少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；而两组患者术后1年的膀胱容量、膀胱内压和残余尿差异无统计学意义（P>0.05）。结论腹腔镜下膀胱根治性切除术-原位回肠新膀胱术对机体损伤小、术后恢复快和并发症较少的优点，且术后膀胱功能与开放手术相当，是一种值得推广应用的术式。.jyqkail__"href="/cdn-cgi/l/email-protection"data-cfema

3、il="51b5f2eb2b33303e3d1122383f307f323e3c">[email protected]。膀胱癌是泌尿系统最为常见的肿瘤之一，其发病率近年来呈现逐渐上升趋势[1]。根治性膀胱全切术是治疗侵润性膀胱癌的首选治疗方案，术后均需要进行尿流改道。传统的回场流出道术式是一种不可控性尿流改道，术后需要永久腹壁造口并外接集尿装置，对患者造成极大的心理压力[2]。原位回肠新膀胱手术是近年来新兴的一种尿流改道手术，不需要使用外接集尿装置，容易被患者接受[3]。为比较腹腔镜与开放膀胱根治性切除-原位回肠新膀胱术治疗侵润性膀胱癌患者的临床效果。现分析2009

4、年1月—2012年6月间该院收治的36例侵润性膀胱癌患者的临床资料，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料选取该院收治的36例侵润性膀胱癌患者为研究对象，根据不同术式分为腹腔镜组（观察组，n=16）和开放手术组（对照组，n=20）。所有患者均经膀胱镜检查和活检确诊为膀胱尿路上皮癌，且未发生局部或远处淋巴结转移，无严重心肺疾病和盆腔手术史。对照组男16例，女4例；年龄38~76岁，平均（64.8±9.4）岁；肿瘤TNM分期为T2N0M017例，T3N0M03例。观察组男13例，女3例；年龄37~75岁，平均（65.2±9.6）岁；肿瘤TNM分期为T2N0M014例，T3N0M0

5、2例。1.2手术方法对照组采用传统的开放膀胱根治性切除-原位回肠新膀胱术，而观察组采用腹腔镜下膀胱根治性切除-原位回肠新膀胱术。比较两组间围手术期情况（如手术时间、术中出血量、肠道功能恢复时间和住院时间）、术后并发症和术后1年的膀胱功能（如膀胱容量、膀胱内压、残余尿）。1.3统计方法采用SPSS17.0软件对数据进行统计学分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，均数比较进行方差齐性检验，若方差齐采用t检验，方差不齐则采用U检验；计数资料采用χ2检验。2结果2.1两组患者围手术期情况比较观察组手术时间明显长于对照组，而术中出血量和术后住院时间均明显小于对照组，差异有统计学意

6、义（P<0.05）。见表1。2.2两组术后并发症比较对照组术后有8例（40.0%）患者出现并发症，分别为切口感染2例，盆腔感染2例，膀胱尿道吻合口漏1例，尿道狭窄1例，不全性肠梗阻2例。观察组仅2例（12.5%）出现并发症，分比为盆腔感染和膀胱尿道吻合口漏各1例。两组患者均未发生肠漏和直肠损伤等严重并发症。观察组术后并发症明显少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。2.3两组患者术后1年的膀胱功能比较两组患者术后1年的膀胱容量、膀胱内压和残余尿差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。3讨论全膀胱切除术是治疗侵润性膀胱癌的主要方法之一，术后常常需要进行

7、尿流改道。原位回肠新膀胱术符合人体生理排泄机能，有足够的膀胱容量，具有良好的顺应性和排空能力以及抗反流机制；而且手术简单，术后并发症较少；术后新膀胱肿瘤复发率极低[4]。该研究对原位回肠新膀胱术按照不同术式进行了比较，结果发现腹腔镜组手术时间明显长于对照组，而术中出血量和术后住院时间均明显小于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；而腹腔镜组术后并发症明显减少（P<0.05），且两组间术后1年的膀胱功能相当（P>0.05）。腹腔镜组手术效果体现出微创医学的优势，这与手术器械的改进和术