完全腹腔镜膀胱根治性切除及原位U形回肠膀胱术.ppt

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1、完全腹腔镜膀胱根治性切除及改良原位U形回肠膀胱术庄志明福建医科大学附属漳州市医院膀胱癌根治性切除的手术指征1.浸润性肿瘤（T2a-T4a,N0-X,M0）2.高危非浸润肿瘤（G3、Tis、高复发）金标准根治性膀胱切除术盆腔淋巴结清扫术1992年Parra--首例腹腔镜膀胱根治性切除手术2002年Gill--完全腔镜下膀胱癌根治+回肠膀胱术男14例，女5例张大宏教授手术优势1.保留重要解剖结构。2.术中出血较少。3.新膀胱制作可靠、手术时间短。4.可缩短所需肠段的长度。5.肠道恢复快。6.采用单J管减少输尿管支架阻塞的发生率。7.保留合适的输尿管长度以及良好的缝合角度的选择，避免输尿管扭

2、曲。8.不必切开过多的肠道系膜。9.新膀胱和尿道的吻合张力低。一般资料本组2人年龄分别为60岁及67岁术前诊断浸润性膀胱癌，分期均为T3aN0M0术前准备术前2天开始流质饮食术前2天开始口服抗生素术前1天口服清肠剂及清洁洗肠术前1天输液补充能量手术方法经腹腔路径头低脚高30-45度平卧位4-5个套管手术步骤第一部分盆腔淋巴结清扫及膀胱根治切除步骤一：盆腔淋巴结清扫第一部分盆腔淋巴结清扫及膀胱根治切除步骤一：盆腔淋巴结清扫步骤二：膀胱入口处切断双侧输尿管第一部分盆腔淋巴结清扫及膀胱根治切除步骤一：盆腔淋巴结清扫步骤二：膀胱入口处切断双侧输尿管步骤三：处理精囊输精管，打开狄氏筋膜第一部分盆

3、腔淋巴结清扫及膀胱根治切除步骤一：盆腔淋巴结清扫步骤二：膀胱入口处切断双侧输尿管步骤三：处理精囊输精管，打开狄氏筋膜步骤四：打开盆内筋膜反折，结扎DVC第一部分盆腔淋巴结清扫及膀胱根治切除步骤五：切断膀胱侧韧带及前列腺侧韧带第一部分盆腔淋巴结清扫及膀胱根治切除步骤五：切断膀胱侧韧带及前列腺侧韧带步骤六：切断尿道并移除膀胱手术步骤第二部分回肠原位膀胱术步骤一：裁取回肠作新膀胱，近端吻合手术步骤第二部分回肠原位膀胱术步骤二：剖开U形回肠作新膀胱，肠片与尿道吻合，新膀胱后壁缝合手术步骤第二部分回肠原位膀胱术步骤三：肠片与双输尿管吻合手术步骤第二部分回肠原位膀胱术步骤四：新膀胱前壁与尿道吻合，

4、新膀胱前壁闭合成型结果手术均获成功手术时间分别为480min、370min出血分别为450ml、300ml术后肛门排气时间分别为3天、2天，术后5天拔除盆腔引流管术后21天拔除尿管和输尿管支架管无大出血、尿瘘、肠瘘等并发症，均有轻中度尿失禁，2周后复查有明显好转。全腹腔镜优势：1.避免肠道过度暴露，肠道功能恢复快2.不必切开过多的肠道系膜，充分保证肠道血供3.不必下腹部正中做开放切口，只需原有套管切口扩大到3.0cm就能取出切除的组织，外表美观，创伤小。全腹腔镜应用肠片先吻合新膀胱及尿道后壁，缝合新膀胱后壁后吻合双侧输尿管，最后吻合尿道前壁并闭合新膀胱前壁改良比较1、合并肠管上切割器前

5、，肠系膜先游离并穿带吊起免掏洞改良比较）2、新膀胱制作，应用肠片视野好（免掏洞）改良比较3、新膀胱输尿管吻合视野好（免掏洞）改良比较4、新膀胱尿道吻合视野好手术优势改良新膀胱制作1.视野好，肠片容易与尿道及输尿管吻合。2.选取最无张力的肠片与尿道吻合，张力低。3.吻合简单，确切。4.手术速度加快手术录像谢谢Thanks