关于有机磷农药中毒急救处理的体会

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1、关于有机磷农药中毒急救处理的体会刘兴奇（江丙省九江市都昌县狮山乡卫生院江丙九江332616）【摘要】目的提高对有机磷农药中毒的急救，降低死亡率。方法对我院收治的有机磷中毒患者的资料进行分析。结果28例抢救成功，成功率93.33%。结论彻底洗胃是抢救急性重度有机磷农药中毒以及适量的药物治疗是成功治疗的关键环节。【关键词】有机磷中毒急救处理【中图分类号】R459.7【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2012）35-0288-01有机磷农药中毒是广大基层医院常见的急危重症之一，发病急、病情重、并发症多、死亡率高。有机磷农药中毒的院前急救，使患者在第一时间得到及时有效的抢救治

2、疗，争取宝贵的抢救时机，我院2010年3月至2011年12月收治的30例急性有机磷农药中毒患者的临床资料，进行回顾性分析，报道如下：一、资料与方法1、一般资料木组30例急性有机磷农药中毒27例为U服中毒，3例为皮肤、呼吸道中毒。其中男5例，女25例，年龄20〜55岁。其中轻度中毒者3例，中度中毒者15例，重度中毒者5例，行气管插管者5例，行气管切开者3例。2、急救方法2.1尽早彻底洗胃（1）无论患者中毒时间多长均应洗胃。过去认为口服中毒4-6小时毒物基木吸收，洗胃的意义不大。但目前认为，有机磷口服后，一部分残留在胃粘膜皱襞内，毒物经肠肝循环后又重新分泌入胃，毒性会增加，故主张口服中

3、毒一律洗胃。（2）常见的洗胃液有2%碳酸氢钠、1:5000高锰酸钾液、生理盐水和清水等。敌百虫中毒禁用碳酸氢钠，因其遇碱会变成毒性更强的敌敌畏。高锰酸钾可使1605、乐果氧化后毒性更强。在紧急情况下毒物性质难以肯定吋，应用大量清水或生理盐水。洗胃液要掌握适量的温度，以30-35°C为宜，过高过低均可加重患者病情及不适。（3）洗胃取左侧卧位，头低位转向一侧，插入胃管前注意取出义齿。第一次洗胃结束后胃管内注入解磷定1〜2g，夹闭胃管30分钟使复能剂与残留的有机磷结合起来而解毒。（4）导泻洗胃结束后，遵医嘱给予20%甘露醇灌注，也可灌50%硫酸镁150〜250mL导泻。2.2对症支持治疗

4、在治疗过程中要特别保持呼吸道通畅，防止肺水肿、脑水肿和呼吸衰竭，预防感染。奋呼吸麻痹征象或呼吸停止吋及吋给予气管插管，间断或持续应用呼吸机辅助呼吸同吋加强气道湿化，必要吋气管切开。3、治疗措施3.1清除毒物对口服中毒者，立即给予有效的洗胃，以排除胃内毒物，防止毒物吸收。常用的洗胃液为温清水，洗胃越早，毒物吸收越少。胃管内U径适当粗大，胃管插入后先吸净胃内液体，再向内注入清水，直至无色无味为止。注意观察洗胃液的颜色、气味及出入液量平衡。要遵循先出后入，出入量基本平衡、洗出液澄清无味的原则，并要注入医用活性炭200〜300mL，以吸附残留在胃粘膜皱襞上的毒物,对重症患者保留胃管12〜2

5、4小吋，必要吋再次洗胃。有皮肤及头发污染吋，要及吋清洗，反复用肥皂水冲洗污染的皮肤、毛发，特别注意指甲和皱折处，并脱除污染的衣物。3.2用药治疗在洗胃的同时立即建立静脉通道，置浅静脉留置针，上心电监护，采集血标本，查血气分析，胆碱脂酶活性。根据医嘱给予特效解毒剂阿托品，及吋准确用药，以在短吋内达到阿托品化。用药的原则：早期、联合、足量、反复、持续、阿托品化的指证：瞳孔较前散大≥5mm;U干、口唇颜色及皮肤潮红，粘膜干燥；肺部啰音消失及心率及心率增快躁动。在用药过程中要做到：在观察中用药，用药中观察，防止阿托品中毒。3.3心理治疗（1）服毒患者多由于心理因素，经济因素造成情绪低

6、落而产生轻生念头，一旦神志清醒，情绪波动对疾病恢复会产生不良影响。积极主动与其交流，了解服毒原因，耐心劝导，帮助其建立生活的信心和克服困难的勇气，向患者家属说明药物治疗冋吋可能引起的副作用，使其配合。（2）患者治疗期间，病房内各种机器及自身病情危重而使氛围紧张，使苏产生强烈的复杂恐惧心理，解释治疗的重要性，强调预后良好，树立战胜疾病的信心，通过控制环境温度、光线、噪音，尽可能创造舒适环境，保证其充分休息。二、结果30例冇机磷农药中毒患者中2例因喷洒农药致重度中毒者死亡，其余经及吋抢救及精心护理均痊愈出院，成功率93.33%。三、讨论彻底洗胃是抢救急性重度有机磷农药中毒的关键环节，洗

7、胃不受胃排空限制。洗胃同吋应尽早位用阿托品，其S的为早期、足量、反复、持续和快速阿托品化。要根据中毒程度和个体差异而定，要求用最小剂量达最佳治疗效果，又不会造成阿托品过量。治疗过程中如出现中间综合症，应及吋做好气管插管的准备，只要出现呼吸不规则，即应立即给予气管插管或气管切开。自杀中毒者心理治疗更重要，及吋了解患者的心理变化，因人施护，对症治疗，提高抢救成功率，降低死亡率。