前列腺癌的病理诊断及鉴别论文

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1、前列腺癌的病理诊断及鉴别论文【摘要】目的探讨前列腺癌的病理诊断及鉴别。方法对我院收治的38例前列腺癌进行病理分析。结果38例患者均为前列腺腺癌。其中高分化癌3例，中分化腺癌11例，低分化腺癌21例，未分化癌3例。38例均侵及周围纤维或平滑肌组织，其中18例侵及神经，4例侵及腰椎。结论通过仔细观察光镜下前列腺癌的典型特点，并结合其他检查手段，可有效的对前列腺癌进行诊断及鉴别。近10年来.freel的大核仁；（3）腺外脂肪、横纹肌组织浸润，以及神经周围浸润；（3）出现腺腔内黏液、嗜酸性结晶体、胶原小结等异常改变。3

2、讨论前列腺癌为老年人疾病，大多数前列腺癌发生在前列腺后叶，可能与老年雄激素的分泌水平下降，前列腺后叶萎缩最为明显有关。本组病例38例患者均诊断为前列腺腺癌，说明前列腺腺癌是前列腺癌的最主要发病形式。另外，据较多国内外报道，前列腺癌的发病率与患者年龄呈显著正相关3。Coffey曾报道美国50岁以上男性尸检中腺癌发病率为12%～46％，并且年龄越大，发病率越高，但其中只有少部分病人出现临床症状4。本组38例患者的年龄分布为48-81岁，年龄段在60-80岁的患者居多，为26人（68.4%），这和国外的研究相吻合。尽

3、管免疫组化技术在前列腺癌的诊断中应用越来越多，但目前对前列腺癌的可靠诊断仍依赖于光镜下的组织病理检查5。前列腺癌的病理诊断主要重视腺体结构紊乱、核仁增大及间质和周围组织神经浸润6。前列腺神经、骨转移、淋巴转移的情况较为常见，主动脉附近的淋巴结常被累及，内脏转移发生率相对较低，多发生在未分化癌的晚期病例，且预后不佳7。本研究中未分化癌有3例（7.9％），并未发现有内脏转移。高分化腺癌的转移、蔓延较为迟缓，又长期局限在前列腺内，因此预后往往较好。低分化、未分化腺癌的转移、蔓延较快，范围较广，早期转移到神经、骨骼等，

4、骨转移以髂骨、骶骨及腰椎多见，预后通常较差。本组病例中高分化性腺癌仅占7.9％，中、低分化性腺癌占到了84.2%，同时有18例侵及神经，4例发生了骨转移，侵及腰椎，。一直以来，前列腺癌的误诊和漏诊率相对于其他脏器腺癌较高，这和病理取样少，切片质量差，病理医师的诊断水平参差不齐有关8。本组患者的前列腺癌病理组织镜下特征主要为：①结构紊乱，出现腺腔内乳头和分支结构、淀粉样小体、基底细胞层和分叶状结构的消失。小腺体增多、密集，呈筛状或蜂窝状结构，排列杂乱，彼此呈直角浸润间质或正常腺体。腺周围基膜扭曲、中断或突破。②细

5、胞异型，核明显增大，染色质增加，核与胞质比例失常。③腺体表现为单层细胞，无基底细胞出现，这点可作为腺癌的诊断依据之一9。④癌周或其间常见平滑肌增生，80%可侵及神经。本组病例病理形态学主要表现为结构异常，腺体排列紊乱，基底细胞消失，核异形明显，核仁明显增大，并出现间质、肌组织浸润。通过仔细观察前列腺病理组织形态特点，并结合免疫组化检查和超声检查等结果，可有效的对前列腺癌进行鉴别诊断。本研究中，所有患者经肛门指检，均有前列腺质地较硬，部分患者有压痛。因此加强前列腺癌的早期诊断，若在老年患者肛门指检中触及硬结者，应

6、高度怀疑为前列腺癌，这不仅对患者得到及时治疗有重要意义，而且可以为临床分期提供充足的线索。另外，由于前列腺癌的形态学与非典型腺瘤样增生(AAH)、高级别上皮内瘤(PIN)、基底细胞增生性病变、透明细胞筛状增生、萎缩和萎缩后增生、梗死和鳞化，非特异性肉芽肿性前列腺炎等良性病变有相似之处，因此在今后的研究中，应重视这些病变与前列腺癌的病理鉴别诊断。参考文献1谢晓冬，伍秋生，向军等.东北地区三所医院前列腺癌发病情况的初步分析J.辽宁医学杂志，1997，11（5）:246-248.2蒋智铭，任加强，朱虹光等.前列腺癌病

7、理学的进展J.中华病殚学杂志，2005，34（l0）:629-630.3周志耀，顾晓箭，郑世广.良性前列臃增生和癌的关系J.中华泌尿外科杂志，1989，10:41.4CoffeyDS,BensonMC,CharodoA,.freelA,Bostaalignancymimickingabenignprocess.AmJSurgPathol,1997,21:931.