全切术与次全切术治疗分化型甲状腺癌的效果对比

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1、全切术与次全切术治疗分化型甲状腺癌的效果对比欧阳晖1　蒋泽2　黄河11.内江市第一人民医院耳鼻咽喉头颈外科，四川内江641000；2.内江市第一人民医院普外科，四川内江641000[摘要]目的比较全切术与次全切术治疗分化型甲状腺癌的疗效，评价两种手术的安全性。方法选取2010年12月—2013年12月收治的分化型甲状腺癌患者90例作为研究对象，分为全切组与次全切组，各45例，对比两组患者的疗效和并发症发生情况。结果全切组手术时间、术中出血量明显优于次全切组（P＜0.05）；住院时间组间比较差异不明显（P＞0.05）；

2、全切组患者的复发率为0，明显低于次全切组的13.33%（P＜0.05）；全切组的并发症发生率为28.89%，明显高于次全切组的4.44%（P＜0.05）。结论分化型甲状腺癌全切术手术时间短，术中出血量少，但低钙血症和甲状旁腺功能减退的发生率较高，临床医生需要根据患者的具体情况选择手术方式。[.jyqk处做弧形切口，切口长4.5cm左右，切开颈白线至甲状腺被膜暴露喉返神经、腺体，行甲状腺全切术，术毕结扎缝合表层血管，止血后置引流条，逐层闭合。1.2.2次全切组手术方法全身麻醉；患者取仰卧位，于颈前胸骨切迹上方大约2cm

3、处做弧形切口，切口长4.5cm左右，切开颈白线至甲状腺被膜暴露喉返神经、腺体，行甲状腺次全切术，沿外侧缘将甲状腺游离，远离甲状腺下结扎血管，切除大部分甲状腺，保留一侧组织约6g，保留甲状旁腺，注意避免损伤喉返神经及周围腺组织。1.3观察指标与标准观察指标包括：①手术时间；②术中出血量；③住院时间；④术后复发率；⑤并发症发生情况。手术时间、术中出血量和住院时间从医院病案中获取。术后复发率通过术后定期门诊B超复查、9个月随访获取。并发症：术后声音嘶哑，9个月随访喉镜示声带活动受限视为喉返神经损伤；术后出现口周麻木或四肢麻

4、木、手足抽搐，血清学血钙检查低于正常值视为低钙血症；术后6~48h血钙检查<2.0mmol/L者或PTH（血清甲状旁腺激素）检测值低于9pg/mL者，并有手足颜面抽搐或麻木者视为甲状旁腺功能减退。1.4统计方法所有数据均由SPSS15.0软件进行处理，计量资料采用均数±标准差（x-±s）表示，进行检验，并发症发生率、复发率采用c2检验，检验标=0.05。2结果2.1手术基本情况全切组手术时间与术中出血量明显优于次全切组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组住院时间比较差异无统计学意义（P>0.05

5、）。见表1。2.2复发、死亡及并发症情况全切组无患者复发，次全切组6例（13.33%）复发，组间比较差异有统计学意义（P<0.05），复发患者经再次手术后治愈；两组患者均无死亡；并发症均给予相关处理，全切组发生率明显高于次全切组差异有统计学意义（P<0.05），见表2。3讨论根据病理组织学甲状腺癌可分为分化型和未分化型，分化型甲状腺癌恶性程度相对较低，病程进展缓慢[5]，超过90%的患者可存活10年以上[6]。外科手术是治疗分化型甲状腺癌的首选，能够获得较为理想的效果[7]。在甲状腺切除术中，切除范围的合

6、理选择最为重要，是降低喉返神经损伤、低钙血症和甲状旁腺功能减退等并发症的关键[8]。分化型甲状腺癌包括乳头状腺癌和滤泡状腺癌。滤泡状腺癌的恶性程度通常高于乳头状腺癌[9]，一般是经过血液向骨和肺等远处转移，很少经淋巴系统转移[10]，有小的滤泡，滤泡内没有胶质[11]。乳头状腺癌虽然恶性程度较低，生长缓慢，但恶性程度会随年龄增长而增加[12]。对分化型甲状腺癌，究竟是行全切术还是次全切术，还存在较大的争议[13]。该研究中，全切组手术时间、术中出血量、复发率明显优于次全切组，而低钙血症及甲状旁腺功能减退发生率明显高于

7、次全切组，住院时间与喉返神经损伤发生率组间比较差异不明显。这一结论与相关文献报道[14]基本一致，而本研究中全切组并发症发生率略高于相关文献报道[15]。综上所述，分化型甲状腺癌全切术与次全切术各具优势，临床上医生需要根据患者的具体情况选择合适的手术方式。[.jyqketa分析[J].中国医药导报，2014，11（26）：26-30，33.[4]任船，李情怀.分化型甲状腺癌不同术式术后主要并发症的分析[J].中国肿瘤外科杂志，2013，5（4）：221-222，229.[5]章远江，蒋治平，张杰，等.Ⅵ区淋巴结清扫在

8、cN0分化型甲状腺癌治疗中的价值[J].中国医药科学，2012，2（19）：197-198.[6]陈祯勇.分化型甲状腺癌外科治疗的研究进展[J].当代医学，2013，19（2）：12-13.[7]欧盛钊.分化型甲状腺癌68例手术治疗分析[J].中国当代医药，2013，20（11）：167，169.[8]李英才，马秋洁.分化型甲状腺癌手术治疗的临